กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการโรงเรียนปลอดบุหรี่ สุราและยาเสพติด (โรงเรียนบ้านมะพร้าวต้นเดียว)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านมะพร้าวต้นเดียว
กลุ่มคน
1. นายเฉลิมพล อินนุพัฒน์
2. นายอดิศร สาระพงษ์
3. นายอุสมาน มูน๊ะ
4. นางมารีแย อาแว
5. นางปวีณา เจ๊ะสอเหาะ
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบัน บุหรี่จัดเป็นสาเหตุสำคัญในการก่อให้เกิดโรคต่าง ๆ มากมายทั้งร่างกายและจิตใจ เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคมะเร็งปอดโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นต้น และคนไทยจำนวนมากยังคงสูบบุหรี่แม้ว่าจะทราบถึงพิษภัยจากการสูบบุหรี่อย่างดี บุหรี่ไม่เพียงก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้สูบเพียงอย่างเดียว หากแต่ควันบุหรี่ในบรรยากาศยังเต็มไปด้วยสารพิษมากมายหลายชนิด ที่สามารถเข้าสู่ร่างกายคนที่สูบและไม่ได้สูบได้โดยง่าย นอกจากนี้สารพิษในบุหรี่ยังมีสารเสพติดที่ทำให้ผู้สูบติดใจอยากสูบต่อไปเรื่อย ๆ ไม่ยอมหยุด แม้ว่าจะต้องใช้เงินเป็นจำนวนมากในการซื้อก็ตาม
บุหรี่ คือ สิ่งเสพติดที่ถือเป็นด่านแรกที่นำไปสู่ยาเสพติดร้ายแรงหลายชนิด เช่น สุรา โคเคน ยาอี ฯลฯถึงแม้ว่ารัฐบาลและหน่วยงานที่เกี่ยวข้องได้ร่วมกันรณรงค์เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่ โดยการใช้มาตรการหลายอย่างตั้งแต่การประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนได้รับทราบถึงปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นจากการสูบบุหรี่การออกกฎหมายเกี่ยวกับบุหรี่และนโยบายขึ้นภาษีบุหรี่แต่จากข้อมูลสถิติชี้ให้เห็นว่า การลดจำนวนผู้สูบบุหรี่ไม่สามารถทำได้ในประชากรทุกกลุ่มกลุ่มที่น่าเป็นห่วงและต้องรีบดำเนินการแก้ปัญหา คือ กลุ่มเยาวชนซึ่งเป็นอนาคตสำคัญของประเทศการสูบบุหรี่มีเพิ่มขึ้นและมีอายุที่เริ่มสูบบุหรี่เร็วขึ้น จึงเป็นอีกปัญหาที่สมควรจะได้รับการแก้ไขอย่างยิ่งและตามที่รัฐบาลได้กำหนดให้การแก้ปัญหายาเสพติดเป็นวาระสำคัญของชาติ ที่ทุกหน่วยงานจะต้องให้ความร่วมมือ ทั้งภาครัฐ, ภาคเอกชน และภาคประชาชน ในการป้องกันแก้ปัญหาและต่อสู้เพื่อเอาชนะยาเสพติดให้เบาบางลงหรือหมดสิ้นไปโดยเร็ว นั้น โรงเรียนบ้านมะพร้าวต้นเดียวได้เห็นความสำคัญในเรื่องดังกล่าวจึงได้จัดทำโครงการโรงเรียนปลอดบุหรี่ สุราและยาเสพติด (โรงเรียนบ้านมะพร้าวต้นเดียว) ขึ้น เพื่อส่งเสริมให้บุคลากรและนักเรียน มีความรู้และนำวิธีการเกี่ยวกับการป้องกันและแก้ไขปัญหาไม่ให้เยาวชนเข้าไปมั่วสุมยุ่งเกี่ยวกับบุหรี่ สุรา และยาเสพติด พร้อมทำให้โรงเรียน ครอบครัวและชุมชนโดยรอบของนักเรียนปลอดบุหรี่ สุรา และยาเสพติด ซึ่งเป็นการดำเนินการให้สอดคล้องกับนโยบายของรัฐบาลในการ “รวมพลังแผ่นดิน ขจัดสิ้นยาเสพติด”

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1 เพื่อให้บุคลากรครูและนักเรียนรู้ถึงโทษของบุหรี่ สุราและยาเสพติดชนิดต่าง ๆ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของบุคลากรครูและนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 3-6 มีความรู้ถึงโทษของบุหรี่ สุรา และยาเสพติดชนิดต่าง ๆ และสามารถป้องกันตนเองได้ในระดับดีขึ้นไป
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้บุคลากรครูและนักเรียนสามารถป้องกันตนเองให้ปลอดภัยจากบุหรี่, ยาเสพติดและอบายมุขได้
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 ขอบุคลากรครูและนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 - 6 ป้องกันตนเองให้ปลอดภัยจากบุหรี่ สุราและยาเสพติดได้
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. เพื่อให้บุคลากรครูและนักเรียนรู้บทบาทและปฏิบัติตนในภาวะผู้นำ ผู้ตามที่ดีได้
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 ของบุคลากรครูและนักเรียนรู้บทบาทและปฏิบัติตนในภาวะผู้นำ ผู้ตามที่ดีได้
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 90.00
  • 4. โรงเรียนบ้านมะพร้าวต้นเดียวเป็นโรงเรียนปลอดบุหรี่ สุราและยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 โรงเรียนบ้านมะพร้าวต้นเดียวเป็นโรงเรียนปลอดบุหรี่ สุราและยาเสพติด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้ความรู้เกี่ยวกับโทษของบุหรี่ สุราและยาเสพติดชนิดต่าง ๆ และวิธีการป้องกันตนเอง
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมให้ความรู้ความรู้เกี่ยวกับโทษของบุหรี่ สุราและยาเสพติดชนิดต่าง ๆ และวิธีการป้องกันตนเอง จำนวน 14,150 บาท ดังนี้ - ค่าทำป้ายไวนิลโครงการ ขนาดยาว 3 ม. x กว้าง 1 ม. จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน      750 บาท           - ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 70 คน x 30 บาท x 2 มื้อ        เป็นเงิน  4,200 บาท   - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 5 ช.ม. x 1 คน         เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 1 ช.ม. x 1 คน         เป็นเงิน    600 บาท   - ค่าวัสดุและอุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 5,600 บาท -ค่าแฟ้มใส่เอกสาร จำนวน 70 แผ่น x 45 บาท  เป็นเงิน 3,150 บาท -ค่าสมุด จำนวน 70 เล่ม  x 25 บาท เป็นเงิน 1,750 บาท -ค่าปากกา จำนวน 70 ด้าม x  10 บาท เป็นเงิน    700 บาท

    งบประมาณ 14,150.00 บาท
  • 2. กิจกรรมสนับสนุนให้โรงเรียนจัดสภาพแวดล้อมให้เป็นปลอดบุหรี่ สุรา และยาเสพติด
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายประกาศนโยบาย  ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร ในราคาตารางเมตรละ 250 บาท
                            จำนวน 1 ป้าย ๆ ละ 720 บาท เป็นเงิน  720  บาท
    • ค่าสติ๊กเกอร์ประชาสัมพันธ์ ขนาด  A 4 จำนวน 20 แผ่น ๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน  1,300 บาท
    งบประมาณ 2,020.00 บาท
  • 3. กิจกรรมจัดงานรณรงค์ไม่สูบบุหรี่ ดื่มสุรา และเสพยาเสพติดสอดคล้องกับงานบุญ ประเพณีหรือเทศกาล
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายรณรงค์ ขนาด 1 x 2 เมตร ในราคาตารางเมตรละ 250 บาทจำนวน 4 ป้าย ๆ ละ 500 บาท  เป็นเงิน  2,000 บาท
    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมสนับสนุน ให้ความรู้ ช่วยเหลือให้เข้าถึงบริการ และสร้างแรงจูงใจเลิกบุหรี่/ยาเสพติด “กลุ่มติดบุหรี่ /ยาเสพติด"
    รายละเอียด

    ค่าถ่ายเอกสารเอกสารให้ความรู้  จำนวน 78 ชุด ๆ ละ 5 บาท  เป็นเงิน  390  บาท

    งบประมาณ 390.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 26 มิถุนายน 2566 ถึง 29 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านมะพร้าวต้นเดียวตำบลลิปะสะโงอำเภอหนองจิกจังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 18,560.00 บาท

หมายเหตุ : 4.วิธีการดำเนินงาน 1. ประชุมเพื่อปรึกษาหารือ 2. จัดทำโครงการและขออนุมัติโครงการ 3. ประสานงานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง 4. ดำเนินการตามโครงการ - กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของบุหรี่ สุราและยาเสพติดชนิดต่าง ๆ และวิธีการป้องกันตนเอง -กิจกรรมคัดกรอง และติดตามนักเรียนกลุ่มเสี่ยง เพื่อป้องกันการเริ่มสูบบุหรี่ของนักเรียน -กิจกรรมเตรียมความพร้อมในการดูแลช่วยเหลือนักเรียนให้เลิกสูบบุหรี่และส่งต่อนักเรียนที่สูบบุหรี่เข้าสู่ระบบบริการเลิกบุหรี่ตามความเหมาะสม -จัดกิจกรรมรณรงค์ไม่สูบบุหรี่ ดื่มสุรา และเสพยาเสพติดสอดคล้องกับงานบุญ ประเพณี หรือเทศกาลต่าง ๆ -จัดกิจกรรมสนับสนุน ให้ความรู้ ช่วยเหลือให้เข้าถึงบริการ และสร้างแรงจูงใจเลิกบุหรี่ “กลุ่มผู้ปกครองติดบุหรี่” 5. สรุปผลและประเมินผลการโครงการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. บุคลากรครูและนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-6 ปลอดภัยจากบุหรี่ สุรา และยาเสพติดชนิดต่าง ๆ และสามารถป้องกันตนเองและแนะนำผู้อื่นได้
    1. บุคลากรครูและนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-6 ได้รับการอบรมเชิงปฏิบัติการในการป้องกันตนเอง คนรอบข้าง ให้ปลอดภัยจากบุหรี่ สุรา และยาเสพติด
    2. บุคลากรครูและนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-6 มีภาวะผู้นำ สามารถแก้ปัญหา คิดริเริ่มและสร้างสรรค์การนำเสนอผลงานด้วยความภาคภูมิใจ
    3. โรงเรียนบ้านมะพร้าวต้นเดียวเป็นโรงเรียนปลอดบุหรี่ สุราและยาเสพติด
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 18,560.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................