กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี รหัส กปท. L5298

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคนบ้านไร่ กินดี อยู่ดี สุขภาพดี มีความสุข ปี 2
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 1
กลุ่มคน
1 นางสาวราฎากรมเมือง
2 นางสาวฮาบีบะหาสกุล
3 นางสาวกรรณิสาสำมาสา
4 นางสาววรรณาหลีนิ่ง
5 นางสาวสุธิราตาเดอิน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพ และทานอาหารปลอดภัย
    ตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมโครงการร้อยละ 80 มีความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพ ทานอาหารปลอดภัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ผู้เข้าร่วมโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการออกกำลังกาย
    ตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมโครงการร้อยละ 80ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการออกกำลังกาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. ประชุมคณะทำงานชี้แจงมอบหมายการปฏิบัติตลอดระยะเวลาดำเนินโครงการ 2 ครั้ง
    รายละเอียด

    อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คนๆละ 25 บาท จำนวน  2 มื้อ เป็นเงิน 1,250 บาท                 รวม  1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 2. 2. ประชุมชี้แจงการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    ชี้แจงแก่ ผู้เข้าร่วมโครงการ สร้างข้อตกลงร่วมกัน และตรวจสุขภาพผู้เข้าร่วมโครงการก่อนเข้าร่วมกิจกรรม/อบรมให้ความรู้ การกินอาหารให้เป็นยา /ปลูกผักกินเอง/ การดูแลสุขภาพกับช่วงวัยที่เหมาะสม 2 ครั้ง - ค่าเอกสารข้อมูลประวัติผู้เข้าร่วมโครงการพร้อมบันทึกข้อมูล  จำนวน 70 ชุดๆละ 10 บาท = 700 บาท - ค่าป้ายโครงการ ขนาด 2X1 เมตรๆละ 150 บาท เป็นเงิน 300 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 70 คนๆละ 85 บาท เป็นเงิน 5,950 บาท - ค่าวิทยากรอบรม จำนวน 2 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท - วิทยากรกระบวนการ จำนวน 3 คนๆละ 2 ชม.ๆละ 300 บาท  เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 70 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,750บาท - ค่ากระเป๋าเอกสาร จำนวน 70 ใบๆละ 60 บาท      เป็นเงิน 4,200 บาท - ค่า Strip กล่อง 25 ชิ้น จำนวน 3 กล่องๆละ 450 บาท เป็นเงิน 1,350บาท - ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอล 1,000 บาท - ค่าวัสดุอื่นๆ กระดาษ/ปากกาเคมี/เทปกาว 500 บาท ปากกา 5x70=350 บาท ปากกาเคมี 15x4=60 บาท กระดาษบรูฟ 5 บาทx10=50 บาท เทปกาว 1 ม้วน 40 บาท                 รวม 22,250 บาท

    งบประมาณ 22,250.00 บาท
  • 3. 3. ฝึกปฏิบัติและติดตามผลออกกำลังกายและปลูกผักกินเอง
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆละ 25 บาท จำนวน 4 ครั้ง =7,000 บาท
    • ค่าวิทยากรนำออกกำลังกาย  จำนวน 4 ครั้งๆละ 500 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    • ค่าเมล็ดพันธุ์ผักและต้นกล้า จำนวน 70 ชุดๆละ 30 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท
    • ค่าอุปกรณ์ ออกกำลังกายด้วยยางยืด/ท่อพีวีซี  1,000 บาท (ยางยืด ถุงละ70 บาท 5 ถุง=350 บาท ท่อพีวีซี ตัดเพื่อใช้ทำที่จับ 140 ท่อน 650 บาท)               รวม 12,100 บาท
    งบประมาณ 12,100.00 บาท
  • 4. 3.ตรวจสุขภาพผู้เข้าร่วมโครงการพร้อมคืนข้อมูล
    รายละเอียด

    Strip กล่อง 25 ชิ้น ราคา 450 บาท 3กล่อง=1,350 บาท อาหารว่างและเครื่องดื่ม 70 คนX 25 บาท=1,750บาท

                    รวม 3,100 บาท

    งบประมาณ 3,100.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 มิ.ย. 2567 ถึง 3 มิ.ย. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,700.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนมีความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพ และทานอาหารปลอดภัย 2.ประชาชนตระหนักในการออกกำลังกาย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี รหัส กปท. L5298

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี รหัส กปท. L5298

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................