กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะลันตาน้อย รหัส กปท. L0002

อำเภอเกาะลันตา จังหวัดกระบี่

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอบรมให้ความรู้ผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ปี 66
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.บ้านคลองโตนด
กลุ่มคน
นางกัญญรัตน์ ต่อติด
นางวิมลมาศ เพียรกิจ
นายสุนทร ต่อติด
นางสาวสรินทรา คงเดิม
นางสาวอัศณีย์ นพรัตน์
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงปรับพฤติกรรมสุขภาพของตนเองโดยมีการจำแนกกลุ่มผู้ป่วยตามภาวะสุขภาพของผู้ป่วยแยกออกมาเป็นสี เขียว เหลือง และแดง
    ตัวชี้วัด : เพื่อให้ผู้ป่วยปรับพฤติกรรมการดูแลสุขภาพของตนเองตามภาวะสุขภาพของผู้ป่วย
    ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 2.00
  • 2. กลุ่มเป้าหมายสามารถควบคุมนำ้ตาลในเลือดและระดับความดันได้
    ตัวชี้วัด : ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง ระดับความดันโลหิตลดลง
    ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 2.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้ ผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิต
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้เรื่องการควบคุมโรคความดันโลหิต เบาหวานด้วยการปรับเปลียนพฤติกรรมการรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย การจัดการอารมณ์และประเมินสุขภาพเบื้องต้นโดยการ ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัดรอบเอว ตรวจค่าน้ำตาลในเลือด วัดความดันโลหิตเก็บข้อมูลพฤติกรรม 3 อ และแบ่งกลุ่มย่อย คัดเลือกกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมโครงการจำนวน 70คนโดยเจ้าหน้าสาธารณสุขรพ.สต.บ้านคลองโตนด ใช้ระยะเวลา ตั้งแต่ 08.30-12.00 น มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1.ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการขนาด 1*2.5 เมตร จำนวน 1ผืน เป็นเงิน 500 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม มื้อละ 30 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 4,500 บาท
    3.ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    4.ค่าวัสดุสำนักงานตลอดโครงการ จำนวน 1050 บาท

    งบประมาณ 7,850.00 บาท
  • 2. ประชุมเชิงปฏิบัติการกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 70 คน
    รายละเอียด

    ประชุมเชิงปฏิบัติการกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 70 คนและคณะทำงาน 5 คนเพื่อกำหนดกฏกติกาการควบคุมความโลหิต เบาหวานและส่งเสริมพฤติกรรมเพื่อการควบคุมโรคและแบ่งกลุ่มย่อยเพื่อการติดตามผลโดยวิทยาการกระบวนการ ครึ่งวัน มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1.ค่าวัสดุที่ใช้ในการอบรม จำนวน 70 ชุด ชุดละ 70 บาทเป็นเงิน 4900 บาท
    2.ค่าวิทยากร 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 3600 บาท
    3.ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 30 บาท จำนวน 75 ชุด เป็นเงิน 4500 บาท
    4.ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม มื้อละ 80 บาท จำนวน 75 ชุด เป็นเงิน 6000 บาท

    งบประมาณ 19,000.00 บาท
  • 3. ติดตามกลุ่มเป้าหมายเชิงรุก
    รายละเอียด

    ติดตามเชิงรุกเพื่อไปเก็บข้อมูลพฤติกรรมจากลุ่มเป้าหมายโดยสอบถามจากเป้าหมายและสมาชิกในครอบครัว ประเด็นต่อไปนี้ ข้อมูลการกิน ข้อมูลการออกกำลังกาย การพักผ่อน และข้อมูลการปฏิบัติตามกติกา โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1.ค่าตอบแทนการเก็บข้อมูล 70 ชุด ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 1400 บาท
    2.ค่าอาหารว่าง การประชุมสรุป วิเคราะห์ จำนวน 15 คน ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 450 บาท
    3.ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม มื้อละ 80 บาท จำนวน 15 ชุด เป็นเงิน 1200 บาท

    งบประมาณ 3,050.00 บาท
  • 4. สรุปผลโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อติดตามประเมินผลโครงการของกลุ่มเป้าหมาย 70 คนคณะทำงาน 5 คน เพื่อการแลกเปลี่ยนเรียนรู้และเก็บข้อมูลการรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย การจัดการอารมณ์และประเมินสุขภาพเบื้องต้นโดยการ ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัดรอบเอว ตรวจค่าน้ำตาลในเลือด วัดความดันโลหิตเก็บข้อมูลพฤติกรรม 3 อโดยวิทยากรกระบวนการค่าใช้จ่ายดังนี้
    1.ค่าวิทยากรเชิงปฏิบัติการจำนวน 2คนคนละ 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 7200 บาท
    2.ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 30 บาท จำนวน 75 ชุด เป็นเงิน 4500 บาท
    3.ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม มื้อละ 80 บาท จำนวน 75 ชุด เป็นเงิน 6000 บาท

    งบประมาณ 17,700.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

รพ.สต.บ้านคลองโตนด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 47,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผู้ป่วยสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในการควบคุมโรคได้และสร้างต้นแบบในการควบคุมโรค

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะลันตาน้อย รหัส กปท. L0002

อำเภอเกาะลันตา จังหวัดกระบี่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะลันตาน้อย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะลันตาน้อย รหัส กปท. L0002

อำเภอเกาะลันตา จังหวัดกระบี่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 47,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................