กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอสม.ร่วมใจป้องกันภัยไข้เลือดออก ปี 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่ม อสม.รพ.สต.บ้านดอนศาลา
กลุ่มคน
1.นางสาวรัชดาวรรณ ทองศรีไหม เบอร์โทร 095-8380426
2.นางชฎาภรณ์คงพลับ
3.นางสังข์ เวียนยูงทอง
4.นายเพชร พงศ์จันทร์เสถียร
5.นางเพลินพิศ ขุนเศรษฐ์
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของประเทศไทย โดยมีรายงานพบผู้ป่วยมาตั้งแต่ ปีพ.ศ. 2492 ปัจจุบันยังพบการระบาดของโรคในทุกพื้นที่ของประเทศไทย ทั้งในเขตเมืองและเขตชนบท โดยพบผู้ป่วยต่อเนื่องทุกปีทำให้คาดการณ์ว่าอาจมีแนวโน้มการระบาดโรครุนแรงขึ้น โดยสาเหตุสำคัญเกิดจากแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายที่ยังพบได้ในบ้านเรือนประชาชนโดยทั่วไป ประชาชนและองค์กรที่เกี่ยวข้อง ยังไม่เห็นความสำคัญของปัญหา และขาดความตระหนักในการร่วมมือกันแก้ไขปัญหาในพื้นที่ตำบลมะกอกเหนือยังมีรายงานการพบผู้ป่วยไข้เลือดออกทุกปี โดยเฉพาะในปี 2565 พบผู้ป่วยจำนวน 1 ราย อัตราป่วย 49.54 ต่อแสนประชากร ในปี 2566 มกราคม - มิถุนายน 2566 พบผู้ป่วยจำนวน 8 ราย อัตราป่วย 396.04 ต่อแสนประชากร ซึ่งเกินเกณฑ์มาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุข ประกอบกับรายงานการสำรวจดัชนีลูกน้ำยุงลายในพื้นที่ตำบลมะกอกเหนือ พบค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายบางหมู่บ้านสูงกว่าเกณฑ์มาตรฐาน (ค่า HI>10) ซึ่งการป้องกันและควบคุมการระบาดของโรคไข้เลือดออกนั้น สิ่งที่สำคัญที่สุด คือการทำลายแหล่งเพาะลูกน้ำยุงลายทั้งในครัวเรือน บริเวณที่พักอาศัย อาคารสำนักงาน วัดและโรงเรียน ประกอบกับยุงลายสามารถแพร่พันธุ์ได้ตลอดปี ถ้าไม่ดำเนินการควบคุมแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย อย่างต่อเนื่อง สม่ำเสมอและมีประสิทธิภาพ ก็อาจเกิดการระบาดของโรคได้ตลอดเวลา ด้วยเห็นความสำคัญของปัญหาดังกล่าว ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขร่วมกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านดอนศาลาจึงได้จัดทำโครงการ อสม.ร่วมใจป้องกันภัยไข้เลือดออก ปี 2566 ขึ้น เพื่อเป็นการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในเขตพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านดอนศาลา โดยกำหนดกิจกรรมต่างๆ ที่ทำให้การดำเนินการควบคุมโรคไข้เลือดออกประสบความสำเร็จยั่งยืน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกไม่ให้ประชาชนได้รับผลกระทบ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของหมู่บ้านสามารถควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกไม่ให้ประชาชนได้รับผลกระทบ
    ขนาดปัญหา 24.00 เป้าหมาย 32.50
  • 2. 2.เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายและกำจัดลูกน้ำยุงลาย
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละของหมู่บ้าน/หลังคาเรือน มีค่าดัชนีลูกน้ำในบ้าน House Index น้อยกว่าหรือเท่ากับ 10 (HI ≤10) และค่า Breteau Index น้อยกว่าหรือเท่ากับ 50 (BI ≤50) 2. ร้อยละของสถานศึกษา โรงพยาบาล(รพ.) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล(รพ.สต.) มีค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย Container Index เท่ากับ 0 (CI = 0) 3 ร้อยละของศาสนสถานและหน่วยงาน มีค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย Container Index เท่ากับ 0 (CI = 0)
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.เพื่อให้แกนนำ อสม.มีความรู้ ความเข้าใจ ในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกที่ถูกวิธี และเหมาะสม สามารถที่จะถ่ายทอดให้คนในหมู่บ้านของตนเองได้
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ 90 ของแกนนำ อสม.มีความรู้ ความเข้าใจ ในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกที่ถูกวิธี และเหมาะสม สามารถที่จะถ่ายทอดให้คนในหมู่บ้านของตนเองได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. 4.เพื่อให้ประชาชนเกิดพฤติกรรมในการทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของประชาชนเกิดพฤติกรรมในการทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.ประสานงานกับผู้นำชุมชน/เทศบาล./อสม./และประชาชนในหมู่บ้านเพื่อรับทราบแนวทางการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    1.ประสานงานกับผู้นำชุมชน/เทศบาล./อสม./และประชาชนในหมู่บ้านเพื่อรับทราบแนวทางการดำเนินงาน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. 2.ประชาสัมพันธ์ ให้ความรู้แก่ประชาชนทางหอกระจายข่าว และเวทีประชุมหมู่บ้าน แจกเอกสารใบความรู้
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์ ให้ความรู้แก่ประชาชนทางหอกระจายข่าว และเวทีประชุมหมู่บ้าน แจกเอกสารใบความรู้ เอกสารแผ่นพับความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกจำนวน 100 ชุด ชุดละ 1 บาทเป็นเงิน 100 บาท

    งบประมาณ 100.00 บาท
  • 3. 3.กิจกรรมอบรมให้ความรู้แกนนำ อสม.ในการประชุมจัดทำแผนประจำเดือนของ อสม.
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมให้ความรู้อสม.ในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
    เอกสารแบบสอบถามความรู้การเสริมสร้างพลังของแกนนำชุมชนในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกก่อนและหลังเข้าร่วมโครงการ จำนวน 140 ชุด ชุดละ 5 บาท เป็นเงิน 700 บาท

    งบประมาณ 700.00 บาท
  • 4. 4.อสม.สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำ ยุงลายทุกวันศุกร์ โดย อสม.ใช้แบบสำรวจลูกน้ำยุงลาย ใส่ทรายอะเบททุกหลังคาเรือนที่มีน้ำขังบริเวณบ้าน
    รายละเอียด

    อสม.สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำ ยุงลายทุกวันศุกร์ โดย อสม.ใช้แบบสำรวจลูกน้ำยุงลาย 1. ค่าจ้างทำป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 2.8 x 1.2 เมตร  จำนวน ๑ ผืน เป็นเงิน 500 บาท 2.ทรายเคลือบสารเทมีฟอส 1% (ชนิดบรรจุซองชา 20 กรัม) (ขนาด 25 กิโลกรัม/ถัง) ถังละ 1,250 ซอง ซองละ 20 กรัม ถังละ 5,000 บาท จำนวน 3 ถัง เป็นเงิน 15,000 บาท 3.โลชั่นทากันยุง ซอฟเฟลขนาด 8 มล. ซองละ 8 บาท จำนวน 200 ซองเป็นเงิน 1,600 บาท
    4.สเปรย์กำจัดยุง ขนาด 300 มล. กระป๋องละ 78 บาท จำนวน 60 กระป๋อง เป็นเงิน 4,680 บาท
    5.ค่าวัสดุน้ำมันเชื้อเพลิงในการปฏิบัติงานตลอดโครงการ จำนวน 4 ครั้ง จำนวน 69 คน ครั้งละ 50 บาท เป็นเงิน 13,800 บาท
    6. ค่าเครื่องดื่ม ในการรณรงค์สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายตลอดโครงการ เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 37,580.00 บาท
  • 5. 5.ออกสุ่มตรวจลูกน้ำยุงลาย โดยเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านดอนศาลา และ อสม.รพ.สต.บ้านดอนศาลา สลับกันตรวจแต่ละหมู่บ้าน
    รายละเอียด

    ออกสุ่มตรวจลูกน้ำยุงลาย โดยเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านดอนศาลา และ อสม.รพ.สต.บ้านดอนศาลา สลับกันตรวจแต่ละหมู่บ้าน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. ประเมินและสรุปผลโครงการ
    รายละเอียด
    • ค่าเอกสารแบบประเมินความพึงพอใจจำนวน 40 ใบ เป็นเงิน 40 บาท
    • ค่าจัดทำรูปเล่มรายงาน สปสช 1 เล่ม เป็นเงิน 200 บาท
    งบประมาณ 240.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ม.4 ,6,8,9 ต.มะกอกเหนือ อ.ควนขนุน จ.พัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,620.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก
2.ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจ ในเรื่องโรคไข้เลือดออก 3.ประชาชนให้ความร่วมมือในการดำเนินการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก 4.ทำให้ประชาชนเกิดพฤติกรรมในการทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,620.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................