กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลนครสกลนคร รหัส กปท. L7249

อำเภอเมืองสกลนคร จังหวัดสกลนคร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างเสริมสุขภาพเชิงรุก เพื่อลดภาวะคลอดก่อนกำหนด เทศบาลนครสกลนคร
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
หน่วยบริการปฐมภูมิในเขตเทศบาลนครสกลนคร 5 แห่ง
กลุ่มคน
1. ศูนย์บริการสาธารณสุขเทศบาล 1 (นาเวง)
2. ศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม
3. ศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองร่มเกล้า
4. ศูนย์สุขภาพชุมชนโรงพยาบาลค่ายกฤษณ์สีวะรา
5. โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลธาตุเชิงชุม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดภาวะซีดในหญิงตั้งครรภ์
    ตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซีด ลดลงจากร้อยละ 40 เป็น ร้อยละ 35
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 35.00
  • 2. เพื่อลดเด็กแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม
    ตัวชี้วัด : เด็กแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม ลดลงจากร้อยละ 14 เป็น ร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา 14.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. สร้างเสริมสุขภาพเชิงรุกกลุ่มหญิงตั้งครรภ์
    รายละเอียด
    1. สำรวจและจัดทำฐานข้อมูลหญิงตั้งครรภ์ในพื้นที่เป้าหมาย 52 ชุมชน

    2. ประชุมเชิงปฎิบัติการเพื่อจัดทำแผนขับเคลื่อนและพัฒนาโครงการสร้างเสริมสุขภาพเชิงรุก เพื่อลดภาวะคลอดก่อนกำหนด งบประมาณรวมทั้งสิ้น 20,500 บาท รายละเอียด ดังนี้ 2.1 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คนๆละ 1 มื้อๆละ 60 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท x 5 หน่วยบริการ รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 9,000 บาท 2.2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆละ 2 มื้อๆละ 30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท x 5 หน่วยบริการ รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 9,000 บาท 2.3 ค่าป้ายโครงการ จำนวน 1 ป้ายๆละ 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท x 5 หน่วยบริการ รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 2,500 บาท

    3. ปฏิบัติการตามแผนขับเคลื่อนและพัฒนาโครงการสร้างเสริมสุขภาพเชิงรุก เพื่อลดภาวะคลอดก่อนกำหนด

    - จัดอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์ โดยมีกลุ่มเป้าหมายประกอบด้วย 1. หญิงตั้งครรภ์ จำนวน 20 คน 2. เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 20 คน งบประมาณรวมทั้งสิ้น 10,500 บาท รายละเอียด ดังนี้ 3.1 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คนๆละ 1 มื้อๆละ 60 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท 3.2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ 2 มื้อๆละ 30 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท 3.3 ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 40 เล่มๆละ 30 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 3.4 ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 3.5 ป้ายพิธีเปิดโครงการ จำนวน 1 ป้ายๆละ 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท 3.6 ค่าวัสดุ-อุปกรณ์ ประกอบการอบรม (ปากกา, กระดาษ A4 และอื่นๆ) เป็นเงิน 1,000 บาท   4. สรุปผลและจัดทำรายงานการดำเนินงาน โดยกระบวนการถอดบทเรียน งบประมาณรวมทั้งสิ้น 9,000 บาท รายละเอียด ดังนี้ 4.1 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 10 คนๆละ 1 มื้อๆละ 60 บาท เป็นเงิน 600 บาท x 5 หน่วยบริการ รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 3,000 บาท 4.2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คนๆละ 2 มื้อๆละ 30 บาท เป็นเงิน 600 บาท x 5 หน่วยบริการ รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 3,000 บาท 4.3 ค่าสรุปเล่มรายงาน จำนวน 3 เล่ม เป็นเงิน 600 บาท x 5 หน่วยบริการ รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 3,000 บาท

    1. เวทีการคืนข้อมูลต่อกลุ่มเป้าหมายและสาธารณะ งบประมาณรวมทั้งสิ้น 18,500 บาท รายละเอียด ดังนี้ 4.1 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 150 คนๆละ 1 มื้อๆละ 60 บาท เป็นเงิน 9,000 บาท 4.2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 150 คนๆละ 2 มื้อๆละ 30 บาท เป็นเงิน 9,000 บาท 4.3 ค่าป้ายกิจกรรมเวทีการคืนข้อมูลต่อกลุ่มเป้าหมายและสาธารณะ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท

    2. จัดทำสื่อสาธารณะเพื่อรณรงค์เผยแพร่ประชาสัมพันธ์โดยผ่านสื่อสังคมทั้งออนไลน์และออฟไลน์ ทุกรูปแบบ เช่น เสียงตามสายในชุมชน, ป้ายประชาสัมพันธ์, Line, Website/Facebook Page (เทศบาลนครสกลนคร, กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม, ศูนย์บริการสาธารณสุขเทศบาลนครสกลนคร)

    3. ติดตามและประเมินผลแบบเสริมพลัง อย่างต่อเนื่อง

    รวมเป็นเงิน 58,500 บาท

    งบประมาณ 58,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2566 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชน 52 ชุมชน ภายใต้ความรับผิดชอบของหน่วยบริการปฐมภูมิทั้ง 5 แห่ง ในเขตเทศบาลนครสกลนคร

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 58,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. หญิงตั้งครรภ์ไม่มีภาวะเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
  2. เด็กแรกเกิดมีน้ำหนักไม่น้อยกว่า 2,500 กรัม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลนครสกลนคร รหัส กปท. L7249

อำเภอเมืองสกลนคร จังหวัดสกลนคร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลนครสกลนคร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลนครสกลนคร รหัส กปท. L7249

อำเภอเมืองสกลนคร จังหวัดสกลนคร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 58,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................