แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตอหลัง
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาดตัวชี้วัด : การแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากไข้เลือดออกระบาด(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 127.63 เป้าหมาย 49.00
-
2. เพื่อลดดัชนีลูกน้ำยุงลายในบ้านเรือน(HI) ลดลงตัวชี้วัด : ร้อยละของดัชนีลูกน้ำยุงลายในบ้านเรือน(HI) ไม่เกินร้อยละ 10ขนาดปัญหา 32.00 เป้าหมาย 9.00
-
3. เพื่อลดอัตราการป่วยของ ปชช.ด้วยไข้เลือดออกในพื้นที่(ต่อแสน ปชก.) ลดลงตัวชี้วัด : ไม่มีผู้ป่วยในละแวกเดียวป่วยด้วยไข้เลือดออกขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมฟื้นฟูแกนนำและเยาวชนป้องกันโรคไข้เลือดออก และร่วมรณรงค์การกำจัดลูกน้ำยุงลายรายละเอียด
1 กิจกรรมฟื้นฟูแกนนำป้องกันโรคไข้เลือดออก และร่วมรณรงค์การกำจัดลูกน้ำยุงลาย
1) ค่าอาหารว่างกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 127 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 6,350 บาท
2) ค่าป้ายโครงการป้องกันโรคไข้เลือดออก ขนาด 1 x 3 เมตรตารางเมตรละ 300 บาท จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 900 บาท
3) ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ “3 เก็บ ป้องกันโรค เก็บบ้าน เก็บขยะ เก็บน้ำ” ขนาด 1 x 2 เมตรตารางเมตรละ 300 บาท จำนวน 2 ป้ายเป็นเงิน 1,200 บาท
4) ค่าป้ายชูประชาสัมพันธ์ “การควบคุมโรคไข้เลือดออกด้วยหลัก 5 ป.” ขนาด 50 ซม. ป้ายละ 300 บาท จำนวน 5 ป้ายเป็นเงิน 1,500 บาท
รวมเป็นเงิน 9,950 บาท
งบประมาณ 9,950.00 บาท - 2. กิจกรรมพ่นสารเคมีเผชิญเหตุและพ่นประจำ และลงสำรวจทำลายลูกน้ำยุงลายรายละเอียด
กิจกรรมพ่นสารเคมีเผชิญเหตุและพ่นประจำ
1) ค่าเครื่องพ่นละอองฝอย จำนวน 1 เครื่องเป็นเงิน 59,000 บาท
2) ค่าน้ำยาสารเคมีพ่น ขนาด 1 ลิตรจำนวน 3 ขวดเป็นเงิน 4,350 บาท
3) ค่าทรายอะเบต จำนวน 1 ถัง เป็นเงิน 3,000 บาท
4) ค่าโลชั่นกันยุง จำนวน 200 ซอง ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
5) ค่าสเปรย์พ่นยุง ขนาด 300 ml จำนวน 36 กระป๋องๆ ละ 59 บาท เป็นเงิน 2,124 บาท
6) ค่าจ้างพ่นในโรงเรียนและศูนย์เด็กฯ พื้นที่เสี่ยง พ่นรัศมี 100 เมตร และรอบบ้านที่พบผู้ป่วย จำนวน 6 ครั้ง 2 คน x 300 บาทเป็นเงิน 3,600 บาท
รวมเป็นเงิน 73,074 บาท
งบประมาณ 73,074.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 สิงหาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566
ตำบลตอหลัง อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 83,024.00 บาท
1 อัตราป่วยด้วยไข้เลือดออกในชุมชนลดลงเมื่อเปรียบเทียบย้อนหลัง 3 ปี
2 มีบ้านตัวอย่าง แหล่งเรียนรู้กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพ
3 เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาด
4 ไม่มีผู้ป่วยในละแวกเดียวป่วยด้วยไข้เลือดออก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................