กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

หลักการเหตุผล
การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายแบบประคับประคอง (Palliative care) เป็นการดูแลสุขภาพองค์รวมทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคมและจิตวิญญาณ อนึ่งคำว่า “ชีวาภิบาล” เป็นการสมาสคำสองคำ คือ “ชีวา” หรือชีวิต กับ “อภิบาล” คือ การบำรุง ดูแลอย่างรอบด้าน เมื่อรวมกันจึงเป็นคำว่า “ชีวาภิบาล” ซึ่งหมายถึง การบำรุงดูแลชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่ประสบโรคคุมคามต่อชีวิต ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เพื่อให้ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถเผชิญความเจ็บปวด และเตรียมพร้อมที่จะรับมือกับสภาพความเปลี่ยนแปลงที่จะเกิดขึ้น ด้วยความคาดหวังให้มีคุณภาพชีวิตดีที่สุดตามบริบทของครอบครัวและชุมชน
การสร้างความตระหนักแก่ประชาชนทั่วไปเกี่ยวกับความต้องการได้รับการดูแลของผู้ป่วยระยะสุดท้าย มีการให้ความรู้/ชี้แจงแนวทางระบบบริการ ในโรงพยาบาล โรงพยาบาลชุมชนและเครือข่ายรพ.สต ให้ความรู้เบื้องต้นในการดูแลแบบประคับประคอง การบริหารยาด้วยวิธีการรับประทาน การบริหารยาด้วยนวัตกรรมการให้ยาใต้ผิวหนังที่บ้าน ปัจจุบันในปีงบ 2566 มีผู้ป่วยที่ขึ้นทะเบียน Palliative ทั้งหมด 587 ราย (ข้อมูล ณ วันที่ 30 สิงหาคม พ.ศ.2566) และได้มีการถอดบทเรียนเกี่ยวกับการประเมิน/รับรู้ความต้องการของผู้ป่วยระยะสุดท้าย พบว่าการประเมิน/รับรู้ความต้องการของผู้ป่วยระยะสุดท้ายยังไม่ครอบคลุม ได้มีการทบทวนร่วมกันของทีมงานเรื่องการประเมินผู้ป่วยเป็นองค์รวม มีการออกแบบการให้ความช่วยเหลือเท่าที่เป็นไปได้ รวมถึงการเตรียมตัวของผู้และญาตินการเผชิญกับความตายอย่างสมศักดิ์ศรีและการตัดสินใจที่จะไม่ยืดเยื้อชีวิตด้วยเครื่องพยุงชีพ

โรงพยาบาลน่าน โดยหน่วยบริบาลบรรเทา กลุ่มงานเวชกรรมสังคมมีประวัติการเริ่มต้นดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายด้วยศาสตร์การดูแลแบบประคับประคองตั้งแต่ปี พ.ศ.2555 โดยให้การดูแลทั้ง 3 ส่วน คือ การดูแลผู้ป่วยนอก การดูแลผู้ป่วยใน และการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน ซึ่งจำนวนผู้ป่วยระยะท้ายมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทุกปีแปรผันตรงกับสัดส่วนผู้สูงอายุในประเทศไทย จึงจำเป็นต้องเร่งรัดปฏิบัติการเชิงรุกเพื่อช่วยให้ความรู้เชิงทฤษฏีและเชิงปฏิบัติแก่ครอบครัวผู้ป่วย หน่วยบริบาลบรรเทาจึงเห็นควรให้มีการประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อเสริมความมั่นใจในมาตรฐานการดูแลภายในครอบครัวและชุมชนของตน โดยมีหัวข้อดังต่อไปนี้
1.การสื่อสารกับผู้ป่วยระยะท้าย 2.การจัดการอาการรบกวนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยระยะท้ายเบื้องต้นด้วยผู้ดูแล 3.การจัดทำหนังสือแสดงเจตนาไม่ประสงค์จะรับบริการสาธารณสุขที่เป็นไปเพื่อการยื้อชีวิต

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

โรงพยาบาลน่าน

รวมงบประมาณโครงการ 42,800.00 บาท

หมายเหตุ : ข้าพเจ้า นางสาวรวิพร เจริญสวัสดิ์ ตำแหน่ง นายแพทย์ชำนาญการ กลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลน่าน หมายเลขโทรศัพท์ 0869117628 ในฐานะของผู้เสนอโครงการส่งเสริมการฝึกปฎิบัติการดูแลผู้ป่วยประคับประคองในชุมชน ในเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลระดับจังหวัด เจ้าหน้าที่ระดับชุมชน เจ้าหน้าที่ระดับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล อสม. ญาติผู้สูงอายุและประชาชนผู้สนใจในจังหวัดน่านขอรับรองว่าโครงการที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองน่าน ในครั้งนี้ ✓ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น ✓รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว

การเขียนโครงการชิ้นนี้ทำให้ทราบข้อจำกัดที่เกิดขึ้น ณ ปัจจุบัน และแนวทางการแก้ปัญหา ดังนี้ - ข้อจำกัดด้านผู้ป่วย เนื่องจากผู้ป่วยที่เข้ามารับการรักษาเพื่อบรรเทาอาการส่วนใหญ่จะไม่ได้รับข้อมูลเพียงพอเรื่องการพยากรณ์โรคจากแพทย์เจ้าของไข้ มีปัญหาด้านประสาทรับสัมผัส และสติสัมปัญชัญญะ เช่น ผู้ป่วยประสาทหูเสื่อม ร่วมกับมีอาการสมองเสื่อม เป็นต้น ทำให้มีปัญหาเรื่องการแจ้งข่าวร้ายจากแพทย์เจ้าของไข้ ทั้งนี้รวมถึงการส่งผู้ป่วยมาปรึกษาที่คลินิกบริบาลบรรเทาระยะท้ายจะไม่ได้รับการนัดของแพทย์เจ้าของไข้แล้ว ส่งผลให้สูญเสียความเชื่อมั่นในการรักษา รู้สึกไม่เชื่อมั่นในการรักษาของทีมสหวิชาชีพ จึงเสนอแนวทางแก้ปัญหาพัฒนาระบบรับปรึกษาลงสู่ชุมชนเพื่อให้ผู้ป่วย ครอบครัว และชุมชนมีความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคระยะท้ายและการดูเเลแบบประคับประคองหรือชีวาภิบาล - ข้อจำกัดในการปรึกษาข้อมูลการดูแลรักษาผู้ป่วยและครอบครัวระหว่างโรงพยาบาลจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน เนื่องจากการรักษาเพื่อบรรเทาอาการระยะท้ายมีความจำเป็นที่ต้องปรับยาด้วยโอปิออยด์ชนิดออกฤทธิ์แรง ซึ่งทีมสหวิชาชีพแต่ละคนอาจมีทัศนคติที่คาดเคลื่อนเกี่ยวกับการปปรับยา ทั้งยังขาดประสบการณ์ในการดูแล จึงมีการเขียนโครงการเชิญพัฒนาองค์ความรู้ในเชิงปฏิบัติการและขออนุญาตโรงพยาบาลต้นสังกัดมาร่วมผัดเปลี่ยนดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่โรงพยาบาลน่าน - ข้อจำกัดด้านสถานที่ในการดูแล ดังที่หลายๆสถานพยาบาลประสบปัญหาขาดแคลนเตียงผู้ป่วยใน มีแนวคิดให้บ้านสามารถรองรับบริการผู้ป่วยระยะท้ายที่จัดการอาการด้วยยาที่บริหารที่บ้านได้ จึงมีการบริหารจัดการยืม-คืนอุปกรณ์การดูแลระยะท้ายได้แก่ เตียงลม อุปกรณ์ดูดเสมหะ เครื่องผลิตออกซิเจน และอุปกรณ์บริหารยาโอปิออยด์ชนิดออกฤทธิ์แรงใต้ผิวหนัง (Surefusor)สามารถปรึกษาแพทย์และทีมสหสาขาวิชาชีพประคับประคองได้ทุกวัน ทั้งในและนอกเวลาราชการ เพื่อจัดการอาการปวดหรือเหนื่อย จนกระทั่งผู้ป่วยจากไปอย่างสงบ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

• check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
• check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
• check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว