แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.ชื่อ-สุกล ...........................................................
2.ชื่อ-สุกล ...........................................................
3.ชื่อ-สุกล ...........................................................
4.ชื่อ-สุกล ...........................................................
5.ชื่อ-สุกล ...........................................................
ปัจจุบันสังคมไทยมีประชากรผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ผู้สูงอายุจำนวนไม่น้อยที่เจ็บป่วยด้วยโรคเรื้อรังที่สำคัญคือ โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง สมองเสื่อม โรคหลอดเลือดสมอง อัมพฤกษ์ หรืออัมพาต ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้หรือช่วยเหลือตัวเองได้น้อย และจำเป็นต้องมีผู้ดูแล ซึ่งในพื้นที่ตำบล..........มีผู้สูงอายุ ผู้ป่วยติดเตียงและผู้พิการ จำนวน..................คน ที่เจ็บป่วยและมีความจำเป็นต้องใช้วัสดุ อุปกรณ์ ครุภัณฑ์ทางการแพทย์ เพื่อการดูแลสุขภาพ เช่น เตียงผู้ป่วย ที่นอนลม เครื่องผลิตออกซิเจน รถเข็น เป็นต้น ซึ่งวัสดุอุปกรณ์ หรือครุภัณฑ์ทางการแพทย์เหล่านี้มีราคาค่อนข้างสูง บางครอบครัวไม่มีกำลังซื้อ จึงอาศัยการยืมอุปกรณ์จากโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมาใช้ ซึ่งอุปกรณ์ที่มีอยู่ไม่เพียงพอต่อความต้องการของผู้ป่วย ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุ ตระหนักถึงความสำคัญในการดูแลสุขภาพของผู้สูงอายุ ผู้ป่วยติดเตียงและผู้พิการที่เจ็บป่วย
ทางศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและคนพิการ จึงได้จัดทำโครงการจัดหาวัสดุ อุปกรณ์ ครุภัณฑ์ทางการแพทย์ เพื่อการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุ ผู้ป่วยติดเตียงและผู้พิการในชุมชนตำบล.................ขึ้น เพื่อให้มีวัสดุ อุปกรณ์ ครุภัณฑ์ทางการแพทย์ เพียงพอต่อความต้องการของผู้ป่วย ซึ่งสิ่งเหล่านี้อาจช่วยลดภาวะแทรกซ้อนจากการเจ็บป่วยได้ส่วนหนึ่ง ส่งผลให้ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยติดเตียงและผู้พิการที่เจ็บป่วย ดำรงชีวิตอยู่อย่างมีความสุขมากขึ้น
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ มีจำนวนลดลงขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อเพิ่มคนพิการที่เข้าถึงกายอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการดำเนินชีวิตตัวชี้วัด : ร้อยละของคนพิการที่ได้รับกายอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการดำเนินชีวิตขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. การฝึกสอนการใช้โปรแกรม i-med@homeรายละเอียด
สอนการใช้งาน application การสำรวจสถานการณ์ผู้สูงอายุและคนพิการ ในพื้นที่ โดย อาสาสมัคร..
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน.....ชม.x 600 บาท ต่อ ชม.เป็นเงิน...................บาท
2.ค่าชดเชยน้ำมันเชื้อเพลิง 4 บาท/กม. เป็นเงิน............... บาท
3.ค่าอาหารว่าง จำนวน.....คนX 30 บาท/มื้อ เป็นเงิน...........บาท
4.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน.....คนX ุ60 บาท/มื้อ เป็นเงิน...........บาทงบประมาณ 0.00 บาท - 2. การลงสำรวจปัญหาสถานการณ์ผู้สูงอายุ และคนพิการ โดยใช้แบบสำรวจ i-med@homeรายละเอียด
อาสาสมัครคนพิการและดูแลผู้สูงอายุ ลงพื้นที่ประเมินและสำรวจสถานการณ์ผู้สูงอายุและคนพิการ ผ่านโปรแกรม i-med @home ระยะเวลา 2 สัปดาห์
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าอาหารกลางวัน สำหรับ อาสาสมัคร จำนวน.......คน X 10 วันX ค่าอาหารกลางวัน1 มื้อๆละ 60 บาท เป็นเงิน ..................บาท
2.ค่าชดเชยน้ำมัน สำหรับการลงพื้นที่ จำนวน 10 วันๆละ 50 บา่ท จำนวน.....คน เป็นเงิน...........บาท
3.ค่าเบี้ยเลี้ยงลงพื้นที่ จำนวน......คน X 200 บาท เป็นเงิน............บาทงบประมาณ 0.00 บาท - 3. การจัดหากายอุปกรณ์และเครื่องมือแพทย์ พร้อมวางระบบการให้ยืมรายละเอียด
1.วางระบบการให้ยืม และคืนอุปกรณ์ของผู้ป่วยและคนพิการ
2.จัดหาเครื่องมือแพทย์ และอุปกรณ์ทางการแพทย์งบประมาณ 0.00 บาท - 4. การจัดหากายอุปกรณ์และเครื่องมือแพทย์ พร้อมวางระบบการให้ยืมรายละเอียด
1.วางระบบการให้ยืม และคืนอุปกรณ์ของผู้ป่วยและคนพิการ
2.จัดหาเครื่องมือแพทย์ และอุปกรณ์ทางการแพทย์
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าเตียงผู้ป่วย แบบ...ไก จำนวน.......เตียงๆละ..............บาท เป็นเงิน................บาท
2.ค่าเบาะลม จำนวน.........อัน เป็นเงิน.................บาท
3.ค่าเครื่องผลิตออกซิเจนไฟฟ้า จำนวน......เครื่องๆละ.............บาท เป็นเงิน.............บาท
4.ค่าถังออกซิเจน พร้อมเกจน์วัด จำนวน......ถังๆ ละ.............บาท เป็นเงิน.............บาทงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2566 ถึง 22 กันยายน 2566
ตำบล..............................อำเภอ.......................จังหวัด
รวมงบประมาณโครงการ 0.00 บาท
1.ผู้สูงอายุได้รับบริการและได้รับอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการดูแลสุขภาพ
2.คนพิการยุได้รับบริการและได้รับอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการดูแลสุขภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน รหัส กปท. L7010
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................