แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้มีประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศตัวชี้วัด : จำนวนครั้งของประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 4.00
-
2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุนตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 50.00
-
3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบลตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 15.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่ดีและมีรายงานผลการดำเนินงานดีตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)ขนาดปัญหา 16.00 เป้าหมาย 8.00
- 1. กิจกรรมการบริหารจัดการกองทุนรายละเอียด
กิจกรรมการบริหารจัดการกองทุน เ่ช่น การจัดหาวัสดุ อุปกรณ์สำหรับการดำเนินงานกองทุน การซ่อมแซมทรัพย์สินกองทุน การเดินทางไปราชการของคณะกรรมการ อนุกรรมการ เจ้าหน้าที่กองทุน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าจัดซื้อวัสดุ อุปกรณ์สำนักงาน เช่น กระดาษ ดินสอ ปากกา กล่องพลาสติกใส่เอกสาร เป็นต้น เป็นเงิน 3,000 บาท
2.ค่าซ่อมแซมทรัพย์สินของกองทุน เป็นเงิน 1,000 บาท
3.ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการของคณะกรรมการ อนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ที่เกียวข้อง เป็นเงินน 3,000 บาท
4.ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ เช่น ค่าเลี้ยงรับรอง ค่าถ่ายเอกสารตลอดโครงการ เป็นเงิน 2,000 บาท
สามารถเฉลี่ยจ่ายทุกรายการงบประมาณ 9,000.00 บาท - 2. กิจกรรมประชุมคณะกรรมการกองทุนรายละเอียด
จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลนาโหนด เพื่อพิจาณาอนุมัติโครงการ รวมถึงเรื่องอื่น ๆ จำนวน 4 ครั้ง โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
1.ค่าตอบแทนคณะกรรมการ และผู้เข้าร่วมประชุมจำนวน 20 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 24,000 บาท
2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม สำหรับคณะกรรมการ และผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 20 คนๆ ละ 4 ครั้ง ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
3.ค่าเอกสารประกอบการประชุม เป็นเงิน 1,000 บาทงบประมาณ 27,000.00 บาท - 3. กิจกรรมประชุมคณะอนุกรรมการ LTCรายละเอียด
จัดประชุมคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 2 ครั้ง เพื่อพิจารณาอนุมัติโครงการและแผนการดูแลรายบุคคลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
1.ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ และผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 11 คน ๆ ละ 2 ครั้ง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 4,400 บาท
2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการและผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 11 คน ๆ ละ 2 ครั้ง ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 550 บาท
3.ค่าเอกสารประกอบการประชุม เป็นเงิน1,000 บาทงบประมาณ 5,950.00 บาท - 4. กิจกรรมประชุมคณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการรายละเอียด
จัดประชุมคณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการเพื่อพิจารณากลั่นกรองโครงการก่อนนำเสนอคณะกรรมการกองทุน จำนวน 2 ครั้ง โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
1.ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ จำนวน 5 คนๆ ละ 2 ครั้ง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับคณะอนุกรรมการและผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 5 คนๆ ละ 2 ครั้ง ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท
3.ค่าเอกสารประกอบการประชุม เป็นเงิน 1,000 บาทงบประมาณ 3,250.00 บาท - 5. กิจกรรมการพัฒนาศักยภาพการเขียนโครงการที่ดีแก่ผู้ขอรับทุนรายละเอียด
จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่ผู้เขียนโครงการ โดยวิทยากรผู้มีความชำนาญโดยมีค่าใข้จ่าย ดังนี้
1.ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 1,200 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 20 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 4,100.00 บาท - 6. กิจกรรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการ อนุคณะกรรมการ และผู้ขอรับทุนรายละเอียด
จัดกิจกรรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการ อนุกรรมการ และผู้ขอรับทุน จำนวน 1 ครั้ง โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
1.ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการ อนุกรรมการ เครือข่ายผู้ขอรับทุน และผู้เกี่ยวฃข้องจำนวน 45 คนๆละ 2 มื้อ ๆ ละ 50 บาท บาท เป็นเงิน 4,500บาท
3.ค่าอาหารกลางวัน สำหรับคณะกรรมการ อนุกรรมการเครือข่ายผู้ขอรับทุน และผู้เกี่ยวข้อง จำนวน 45 คนๆละ 1 มื้อ ๆ ละ 150 บาท บาท เป็นเงิน 6,750 บาท
4.ค่าเช่าสถานที่สำหรับการอบรม จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 3000 บาท
5.ค่าพาหนะสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ และวิทยากรเป็นเงิน 8,000 บาท
6.ค่าของที่ระลึกสำหรับวิทยากร เป็นเงิน 1,000 บาท
7.ค่าป้ายโครงการ เป็นเงิน 600 บาท
8.ค่าวัสดุ อุปกรณ์สำหรับการฝึกอบรม เช่น อุปกรณ์ เครื่องเขียน กระเป๋าบรรจุเอกสารเป็นเงิน 4,500 บาท
9.ค่าใช้จ่า่ยอื่น ๆ เป็นเงิน 2,000 บาท
ทุกรายการถั๋วจ่ายได้งบประมาณ 33,350.00 บาท - 7. กิจกรรมการจัดทำแผนกองทุนรายละเอียด
จัดกิจกรรมการจัดทำแผนกองทุน เพื่อระดมปัญหา เขียนเป็นแผนงาน โครงการ จำนวน 1 ครั้ง โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
1.ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ๆ ละ 1,200 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการ อนุกรรมการเครือข่ายผู้ขอรับทุน และผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 45 คนๆละ 2 มื้อ ๆ ละ 50 บาท บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
3.ค่าอาหารกลางวัน สำหรับคณะกรรมการ อนุกรรมการ เครือข่ายผู้ขอรับทุน และผู้เข้าร่วมโครงการ 1จำนวน 45 คนๆ ล 1 มื้อ ๆ ละ 150 บาท บาท เป็นเงิน6,750 บาท
4.ค่าเช่าสถานที่สำหรับการอบรม จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 3000 บาท
5.ค่าพาหนะสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ และวิทยากรเป็นเงิน 8,000 บาท
6.ค่าของที่ระลึกสำหรับวิทยากร เป็นเงิน 1,000 บาท
7.ค่าป้ายโครงการ เป็นเงิน 600 บาท
8.ค่าวัสดุ อุปกรณ์สำหรับการฝึกอบรม เช่น อุปกรณ์ เครื่องเขียน กระเป๋าบรรจุเอกสารเป็นเงิน 2,000 บาท
9.ค่าใช้จ่า่ยอื่น ๆ เป็นเงิน 1,000 บาท
ทุกรายการถั๋วเฉลี่ยจ่ายได้งบประมาณ 32,850.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 ตุลาคม 2566 ถึง 29 กันยายน 2566
ตำบลนาโหนด อ.เมืองพัทลุง จ.พัทลุง
รวมงบประมาณโครงการ 115,500.00 บาท
1.คณะกรรมการมีการประชุม จำนวน 4 ครั้ง
2.คณะกรรมการได้รับการพัฒนาศักยภาพ อย่างน้อย 1 ครั้ง
3.มีการสนับสนุนงบประมาณให้กับกลุ่ม หน่วยงาน องค์กรต่าง ๆ ไม่น้อยกว่า 12 กลุ่ม
4.มีการดำเนินโครงการที่ส่งเสริม ป้องกัน ฟื้นฟู และรักษาโรคให้กับคนในชุมชน ในทุกกลุ่มวัย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................