แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
กลุ่มคน (ระบุ 5 คน)
1. นายมูฮัมมัดสุปรีอารง
2. นางสาวฮาซีพะห์ลาเต๊ะ
3. นางสาวมารียานาอีแต
4. นางสาวรอฮานีหะยีเจ๊ะเล๊าะ
5. นางสาวยาวาเฮมะมิง
-
1. อัตราป่วยโรคไข้เลือดออก ของประชาชนลดลงตัวชี้วัด : อัตราป่วยไม่เกิน 20/แสนประชากรขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 1.00
-
2. เพื่อให้ อสม.และแกนนำสุขภาพ มีความรู้และตระหนักถึงอันตรายของโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้ แก่ อสม. และแกนนำสุขภาพ จำนวน 50 คนรายละเอียด
กิจกรรมอบรมให้ความรู้ แก่ อสม. และแกนนำสุขภาพ จำนวน 50 คน - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 50 คน X 2 มื้อๆ ละ 30 บาท X 1 วัน
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คนๆละ 60 บาท 1 มื้อ - ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ โครงการ ขนาด 100 x 300 เซนติเมตร จำนวน 1 ผืนๆละ 750 บาทงบประมาณ 6,750.00 บาท - 2. กิจกรรมควบคุมการระบาดรายละเอียด
- ค่าน้ำมัน ดีเซล
- ค่าน้ำมัน เบนซิล
- น้ำยาพ่นยุงขนาดบรรจุ 1 ลิตร 3 ขวดๆละ 1,700 บาท
- สเปรย์ฉีดยุง ขนาด 300 มล. จำนวน 30 กระป๋องๆ ละ 75 บาท
- โลชั่นทากันยุงแบบซอง 200 ซองๆละ 7 บาท
- ทรายอะเบท ขนาด 20 กรัม(ซองชา) x 1,250 ซอง
- ค่าตอบแทนสำหรับผู้ปฎิบัติพ่นหมอกควันในหมู่บ้าน จำนวน 2 คน คนละ 400 บาท ต่อ 1 ครั้ง ต่อหมู่บ้าน ทั้งหมด 4 หมู่บ้านๆละ 2 ครั้ง
- ค่าตอบแทนสำหรับผู้ปฎิบัติพ่นหมอกควันในโรงเรียน 1 โรง และศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก 2 ศูนย์ จำนวน 2 คนๆละ 250 บาท ต่อ 1 ครั้ง พ่นจำนวน 2 ครั้ง
งบประมาณ 26,650.00 บาท - ค่าน้ำมัน ดีเซล
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566
ตำบลปุลากง
รวมงบประมาณโครงการ 33,400.00 บาท
หมายเหตุ : ถัวเฉลี่ยจ่ายทุกกิจกรรมตามที่จ่ายจริง
- อัตราป่วยโรคไข้เลือดออก ของประชาชนลดลง
- อสม. และแกนนำสุขภาพ มีความรู้และ ตระหนักถึงอันตรายที่เกิดจากโรคไข้เลือดออก
- แกนนำครอบครัว /ประชาชนร่วมมือกันควบคุมและกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในชุมชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................