แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางพเยาว์ จันทร์เพชรศรี ผู้อำนวยการโรงเรียนบ้านพรุหลุมพี
2. นางสาวอภิชญา ญาดาพัชร์ ครู โรงเรียนบ้านพรุหลุมพี
3. นางสาวญูรีนา แวหามะ ครู โรงเรียนบ้านพรุหลุมพี
4. นางสาววดี แข็งฤทธิ์ ครูผู้ช่วย โรงเรียนบ้านพรุหลุมพี
5. นางสาวอัสมะ หลีดีใจ พนักงานราชการ โรงเรียนบ้านพรุหลุมพี
- 1. กิจกรรมที่ 1 วิทยากรอบรมให้ความรู้ตามฐานการเรียนรู้ให้แก่นักเรียน ระดับปฐมวัย - ประถมศึกษาปีที่ 6 โรงเรียนบ้านพรุหลุมพีจำนวน 109 คน กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมให้ความรู้ที่ถูกต้อง เกี่ยวกับการดูแลฟันและช่องปากแก่นักเรียนระดับปฐมวัย - ประถมศึกษาปีที่ 6 จำนวน 109รายละเอียด
- วิทยากร ประจำฐาน จำนวน 2 ท่าน ท่านละ 500 บาท (2 X 500) เป็นเงิน 1,000 บาท
- อาหารว่างและน้ำดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการจำนวน 109 คน จำนวน 2 วัน 4 มื้อ มื้อละ 25 บาท (109 X 100) เป็นเงิน 10,900 บาท
- จัดทำป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 3 x 2 เมตร จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 1,000 บาท
จัดกิจกรรมแต่ละฐาน ดังนี้ 1. ฟิวเจอร์บอร์ด ขนาด 55 x 122 ซม. จำนวน 30 กันยายน 2568 10 แผ่น แผ่นละ 50 บาท (10 x 50) เป็นเงิน 500 บาท 2. กระดาษ A 4 จำนวน 1 ลัง (1 x 550) เป็นเงิน 550 บาท 3. กระดาษโปสเตอร์สีบาง 2 หน้า จำนวน 70แผ่น แผ่นละ 7 บาท (70 x 7) เป็นเงิน 490 บาท 4. กระดาษแข็ง เบอร์ 24 A3 จำนวน 20 แผ่นแผ่นละ 15 บาท (20 x 15) เป็นเงิน 300 บาท 5. กระดาษโฟโต้ 220/230 แกรม จำนวน 2 ห่อ ห่อละ 350 (2 x 350) เป็นเงิน 700 บาท 6. กาวลาเท็กซ์ TOA 32 ออนซ์ จำนวน 1 ขวดขวดละ 75 บาท (1 x 75) เป็นเงิน 75 บาท 7. เทปโฟมกาว 2 หน้า 3 M 21 มม. X 5 เมตร จำนวน 2 ม้วน ม้วนละ 225 บาท (2 X 225) เป็นเงิน 450 บาท 8. กระดานไวท์บอร์ดแม่เหล็ก ขนาด 80 X 120 ซม. จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 1,280 บาท (1 X 1,280) เป็นเงิน 1,280 บาท 9. หนังสือนิทาน จำนวน 2 เล่ม เล่มละ 200บาท (2 X 200) เป็นเงิน 400 บาท 10. ตุ๊กตามือ จำนวน 5 ตัว ตัวละ 100 บาท (5 X 100) เป็นเงิน 500 บาท 11. โมเดลฟัน จำนวน 1 ชุด ชุดละ 1,700บาท (1 X 1,700) เป็นเงิน 1,700 บาท 12. ไม้อัด จำนวน 2 แผ่น แผ่นละ 250 บาท (2 X 250) เป็นเงิน 500 บาท 13. สีดำ จำนวน 1 กระป๋อง กระป๋องละ 300บาท (1 X 300) เป็นเงิน 300 บาท
- แปรงทาสี 2.5 นิ้ว จำนวน 2 อัน อันละ 55 บาท (2 X 55) เป็นเงิน 110 บาท
- แปรงสีฟัน จำนวน 109 อัน อันละ 28บาท (109 X 28) เป็นเงิน 3,052 บาท
- ยาสีฟันคอลเกต 160/170 กรัม จำนวน 9หลอด หลอดละ 68 บาท (9 X 68) เป็นเงิน 612 บาท
- น้ำยาบ้วนปากสำหรับเด็ก ขนาด 250 มล. จำนวน 9 ขวด ขวดละ 60 บาท (9 X 60) เป็นเงิน 540 บาท
- ไวนิลเกมบันไดง ขนาด 2 X 3 เมตร จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 1,000 บาท (1 x 1,000) เป็นเงิน 1,000 บาท
- โฟมอัด หนา 5 มิล ขนาด 60 X 100จำนวน 3 แผ่น แผ่นละ 75 บาท (3 X 75) เป็นเงิน 225 บาท
- ตุ๊กตาหัวสัตว์ จำนวน 5 หัว หัวละ 100บาท (5 X 100) เป็นเงิน 500 บาท
- ภาพโปสเตอร์อาบมันประกอบการศึกษาจำนวน 5 แผ่น แผ่นละ 60 (5 X 60) เป็นเงิน 300 บาท
- เทปเยื่อกาว 2 หน้า บาง 12 มม.x 20 หลาจำนวน 1 ม้วน ม้วนละ 16 บาท (1 x16) เป็นเงิน 16 บาท
งบประมาณ 27,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 8 กรกฎาคม 2567 ถึง 20 ธันวาคม 2567
โรงเรียนบ้านพรุหลุมพี
รวมงบประมาณโครงการ 27,000.00 บาท
หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายสามารถถัวเฉลี่ยได้
- นักเรียนเห็นความสำคัญของการดูแลฟันและช่องปากมากขึ้น
- ครูสามารถให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลช่องปากและฟันแก่เด็กได้อย่างถูกวิธี
- นักเรียนฟันผุลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................