กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหม่อม รหัส กปท. L5207

อำเภอนาหม่อม จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาหม่อม ประจำปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาหม่อม
กลุ่มคน
1.นายกิตติ ไชยกูล
2.นายวิจิตร ห่อเพ็ชร
3.นายอดิเทพ จันทมโณ
4.นางสาวอณัฐดา ขุนเจริญ
5.นางคณิศร แสงสุวรรณ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่ออนุมัติแผนงานหรือโครงการหรือกิจกรรมให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
    ตัวชี้วัด : 1.มีการประชุมกรรมการ เพื่อพิจารณาและติดตามงานอย่างน้อย 4 ครั้ง/1 2.โครงการที่เสนอได้รับการพิจารณาอย่างน้อย 80 เปอร์เซนต์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อจัดซื้อวัสดุ และอุปกรณ์สนับสนุนการทำงานกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับพื้นที่
    ตัวชี้วัด : 1.วัสดุสำนักงานฯ สำหรับการบริหารจัดการกองทุนฯถูกซื้อตามแผนงานที่วางไว้ 2.ครุภัณฑ์สำหรับบริหารกองทุนฯ ถูกจัดซื้อตามแผนงานที่วางไว้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการกองทุน คณะอนุกรรมการกองทุน คณะอนุกรรมการติดตามและประเมินผลการดำเนินงานโครงการ
    รายละเอียด

    1.1 กิจกรรมย่อย ประชุมคณะกรรมการกองทุน ครั้งที่1 -ค่าตอบแทน 400 บาท x 17 คน = 6800 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 30 คน = 1050 บาท รวม 7850 บาท 1.2 กิจกรรมย่อย ประชุมคณะกรรมการกองทุน ครั้งที่ 2
    -ค่าตอบแทน 400 บาท x 17 คน = 6800 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 30 คน = 1050 บาท รวม 7850 บาท 1.3 กิจกรรมย่อย ประชุมคณะกรรมการกองทุน ครั้งที่ 3 -ค่าตอบแทน 400 บาท x 17 คน = 6800 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 30 คน = 1050 บาท รวม 7850 บาท 1.4 กิจกรรมย่อย ประชุมคณะกรรมการกองทุน ครั้งที่ 4 -ค่าตอบแทน 400 บาท x 17 คน = 6800 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 30 คน = 1050 บาท รวม 7850 บาท 1.5 กิจกรรมย่อยประชุมคณะอนุกรรมการกองทุน ครั้งที่ 1
    -ค่าตอบแทน 300 บาท x 7 คน = 2100 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 8 คน = 280 บาท รวม 2380 บาท 1.6 กิจกรรมย่อยประชุมคณะอนุกรรมการกองทุน ครั้งที่ 2 -ค่าตอบแทน 300 บาท x 7 คน = 2100 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 8 คน = 280 บาท รวม 2380 บาท 1.7 กิจกรรมย่อยประชุมคณะอนุกรรมการกองทุน ครั้งที่ 3
    -ค่าตอบแทน 300 บาท x 7 คน = 2100 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 8 คน = 280 บาท รวม 2380 บาท

    งบประมาณ 38,540.00 บาท
  • 2. จัดซื้อวัสดุ และครุภัณฑ์เพื่อการดำเนินงานกองทุนหลักประกันสุขภาพ
    รายละเอียด

    2.1 กิจกรรมย่อย จัดซื้อวัสดุสำนักงานและวัสดุคอมพิวเตอร์สำหรับการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพ -ค่าซ่อม ค่าเปลี่ยนแบตเตอรี่คอมพิวเตอร์ Notebook และคอมพิวเตอร์ All in one = 3000 บาท -ค่าหมึกเครื่องพิมพ์ = 2500 บาท -ค่าวัสดุสำนักงาน = 3000 บาท

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะอนุกรรมการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) อย่างน้อย 2ครั้งต่อปี
    รายละเอียด

    3.1 กิจกรรมย่อยประชุมคณะอนุกรรมการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) ครั้งที่ 1
    -ค่าตอบแทน 300 บาท x 10 คน = 3000 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 10 คน = 350 บาท
    รวม 3350 บาท 3.2 กิจกรรมย่อยประชุมคณะอนุกรรมการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) ครั้งที่ 2
    -ค่าตอบแทน 300 บาท x 10 คน = 3000 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 10 คน = 350 บาท
    รวม 3350 บาท

    งบประมาณ 6,700.00 บาท
  • 4. กิจกรรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ/คณะอนุกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ/คณะทำงานกองทุนหลักประกันสุขภาพ
    รายละเอียด

    4.1 กิจกรรมย่อย จัดทำแผนงานกองทุนฯ ปีงบประมาณ พ.ศ.2568 และจัดอบรมให้ความรู้ -ค่าวิทยากร 1200 บาท x 2 คน = 2400 บาท
    -ค่าอาหารกลางวัน 70 บาท x 50 คน = 3500 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 50 คน x 2 มื้อ = 3500 บาท -ค่าอุปกรณ์เครื่องเขียน จำนวน 50 ชุด ชุดละ 20 บาท = 1000 บาท -ค่าป้ายไวนิลโครงการฯ ขนาด 1.20 x 2.40 ม. = 500 บาท

    งบประมาณ 10,900.00 บาท
  • 5. ค่าจ้างเหมาเจ้าหน้าที่ช่วยเหลืองานกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.นาหม่อม
    รายละเอียด

    5.1 ค่าจ้างเหมาประจำเดือน ตุลาคม 2566
    9000 บาท 5.2 ค่าจ้างเหมาประจำเดือน พฤศจิกายน 2566
    9000 บาท 5.3 ค่าจ้างเหมาประจำเดือนธันวาคม 2566 9000 บาท 5.4 ค่าจ้างเหมาประจำเดือน มกราคม 2567 9000 บาท 5.5 ค่าจ้างเหมาประจำเดือน กุมภาพันธ์ 2567 9000 บาท 5.6 ค่าจ้างเหมาประจำเดือน มีนาคม 2567 9000 บาท

    งบประมาณ 54,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลนาหม่อม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 118,640.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหม่อม รหัส กปท. L5207

อำเภอนาหม่อม จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหม่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหม่อม รหัส กปท. L5207

อำเภอนาหม่อม จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 118,640.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................