แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา 37.50 เป้าหมาย 100.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมสร้างความเข้าใจกับครูและผู้ปกครองรายละเอียด
ประชุมกลุ่มเป้าหมาย ประกอบด้วย ผู้บริหารคณะครู 15 คน นักเรียน จำนวน 1ุ60 คน เพื่อรับทราบโครงการ/กิจกรรม โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
1.ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.2*2.4 ม. จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 600 บาท
2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 175 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 4,375 บาท
3..ค่าสมุดบันทึกประจำตัวนักเรียน จำนวน 160 เล่มๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
รวมเป็นเงิน 7,375 บาทงบประมาณ 7,375.00 บาท - 2. แจ้งแผนงานกิจกรรมทางกายรายละเอียด
ประชุมนักเรียนทั้งหมดและแจ้งแผนกิจกรรมทางกาย
1.กิจกรรมจัดเก็บขยะปละทำความสะอาด ภายในโรงเรียน (ระหว่างเวลา 07.45-08.00 น.)
เด็กนักเรียน ทุกระดับชั้น จำนวน 160 คน ร่วมเก็บขยะและทำความสะอาดบริเวณพื้นที่ภายในโรงเรียน โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
-ค่าไม้กวาดมือเสือ จำนวน 22 ด้ามๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน 1,430 บาท
-ค่าภาชนะรองรับขยะ (เข่ง) จำนวน 11 ใบๆ ละ 125 บาท เป็นเงิน 1,375 บาท2.กิจกรรมทางกายหน้าเสาธง (08.15-08.30 น.)
-เด็กนักเรียนรวม กิจกรรมทางกายหน้าเสาธง (กิจกรรมเข้าจังหวะ เต้นประกอบเพลง) (ไม่ใช้งบประมาณ)
3.กิจกรรมทางกายกลางแจ้ง (30นาที) (ห้วงเวลาตามความเหมาะสม) โดยมีกิจกรรมต่างๆ เช่น ฟุตบอล วอลเลย์บอล แบดมินตัน บาสเก็ตบอล เปตอง โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
-ลูกฟุตบอล จำนวน 3 ลูกๆ ละ 330 บาท เป็นเงิน 990 บาท
-ลูกวอลเลย์บอล จำนวน 4 ลูกๆ ละ 990 บาท เป็นเงิน 2,970 บาท
-ไม้แบดมินตัน จำนวน 20 อัน ๆ ละ 155 บาท เป็นเงิน 3,100 บาท
-ลูกบาสเก็ตบอล จำนวน 4 ลูกๆ ละ 550 บาท เป็นเงิน 2,200 บาท
-ลูกเปตอง จำนวน 4 ชุดๆ ละ 380 บาท เป็นเงิน 1,520 บาท
-ลูกขนไก่ จำนวน 2 โหลๆ ละ 190 บาท เป็นเงิน 380 บาท
-ตาข่ายแบดมินตัน จำนวน 2 ชุดๆ ละ 690 บาท เป็นเงิน 1,380 บาท
รวมเป็นเงิน 15,345 บาทงบประมาณ 15,345.00 บาท - 3. กิจกรรมติดตามประเมินผลรายละเอียด
ตรวจสอบพฤติกรรมการมีกิจกรรมทางกายของนักเรียน จากสมุดบันทึกประจำตัวนักเรียน พร้อมบันทึกผล
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2567 ถึง 30 สิงหาคม 2567
โรงเรียนวัดหัวหมอน หมู่ที่ 2 ตำบล นาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง พัทลุง 93000
รวมงบประมาณโครงการ 22,720.00 บาท
นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการ มีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอเพิ่มขึ้น อย่างน้อย ร้อยละ 85 นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการ มีภาวะสุขภาพที่ดีขึ้น อัตราการเจ็บปวดลดลง โรงเรียน สามารถนำข้อมูลการมมีกิจกรรมทางกายของนักเรียน ใช้พัฒนา รวมถึงให้ความช่วยเหลือนักเรียนในด้านต่างๆ ได้ตามความเหมาะสม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................