กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันควบคุมโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง รพ.สต.บ้านสี่แยกไสยวน ประจำปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุชภาพตำบลบ้านสี่แยกไสยวน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย อายุ 15-34 ปี และ อายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 97 ของกลุ่มเป้าหมายได้รับคัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 97.00
  • 2. เพื่อให้กลุ่มเสี่่ยงได้รับการติดตามปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดการเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายใหม่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการติดตามปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. เพื่อให้กลุ่มสงสัยป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ได้รับการติดตาม ตรวจซ้ำ เพื่อวินิจฉัยโรคเข้าระบบการรักษา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ100 กลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงได้รับการติดตาม ตรวจซ้ำ เพื่อวินิจฉัยโรคเข้าระบบการรักษา
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
  • 4. เพื่อให้กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน และ โรคความดันโลหิตสูงได้รับการตรวจภาวะแทรกซ้อน ตา ไต เท้าหลอดเลือด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของกลุ่มป่วยโรคเบาหวาน และ โรคความดันโลหิตสูงได้รับการตรวจภาวะแทรกซ้อน ตา ไต เท้าหลอดเลือด
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 5. เพื่อให้กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูงได้รับการส่งเสริม ฟื้นฟูสมรรถภาพ ด้วยการแพทย์แผนไทย แพทย์ทางเลือก ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของกลุ่มป่วยโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูงได้รับการส่งเสริม ฟื้นฟูสมรรถภาพ ด้วยการแพทย์แผนไทย แพทย์ทางเลือก ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. คัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มประชาชนอายุ15-34 ปี และ35 ปีขึ้นไป
    รายละเอียด

    1.คัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มประชาชนอายุ 15-34 ปี
    จำนวน 1,003 คน และ35 ปีขึ้นไป จำนวน 2,990 คน ให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3 อ. 2 ส.
    แจ้งผลการคัดกรอง และการปฏิบัติตัวตามความเสี่ยงของแต่ละบุคคลผ่านใบแจ้งผลการคัดกรอง ที่ศาลาหมู่บ้านจำนวน 8 หมู่บ้าน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1.ค่าเอกสาร แบบบันทึกการตรวจความเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง จำนวน 3,000 หน้าๆละ 0.5 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    2.ค่าแถบตรวจระดับน้ำตาลในเลือดพร้อมเข็มเจาะเลือด จำนวน 15 กล่อง (100 ชิ้น/กล่อง) ราคากล่องละ 1,000 บาท เป็นเงิน 15,000 บาท
    3.ค่าเครื่องเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว (DTX) จำนวน 3 เครื่อง เครื่องละ 2,800 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท

    งบประมาณ 24,900.00 บาท
  • 2. กิจกรรมประชุมพัฒนาศักยภาพแกนนำดูแลกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเป็นโรค
    รายละเอียด

    กิจกรรมประชุมพัฒนาศักยภาพแกนนำดูแลกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเป็นโรค จำนวน 50 คน ให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
    โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ ค่าคู่มือการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3 อ.2 ส. (DPAC) จำนวน 50 เล่มๆละ 40 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมติดตามกลุ่มสงสัยป่วยเบาหวานและติดตามกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง
    รายละเอียด

    กิจกรรมติดตามกลุ่มสงสัยป่วยเบาหวานและติดตามกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง จำนวน 99 คน
    ตรวจซ้ำ วินิจฉัยโรค เข้าระบบการรักษาโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    - ค่าถ่ายเอกสารแบบบันทึกการวัดความดันโลหิตที่บ้าน (HMBP) จำนวน 1,000 หน้าๆละ 0.5 บาท
    เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 4. กลุ่มป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูงได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ตา ไต เท้า ส่งเสริม ฟื้นฟูสมรรถภาพ การป้องกันภาวะแทรกซ้อน
    รายละเอียด

    กลุ่มป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูงได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ตา ไต เท้าส่งเสริม ฟื้นฟูสมรรถภาพ การป้องกันภาวะแทรกซ้อน
    กลุ่มป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูงได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน ตา ไต เท้าจำนวน 982 คน จัดกิจกรรมตรวจคัดกรอง
    ส่งเสริม ฟื้นฟูสมรรถภาพ การป้องกันภาวะแทรกซ้อน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1.ชุดยาแช่เท้าสมุนไพร จำนวน 50 ชุด ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    2.กะละมังแช่เท้าแบบพับได้ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 38 CM. ความสูง 20 CM.หากพับความสูง 7 CM.)
    จำนวน 10 ลูกๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    3.ผ้าขนหนูห่อเท้า (ขนาด 15*30) จำนวน 2 โหลๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    4.ครีมนวดเท้า ladyfiower (ขนาด 1000 ml.) จำนวน 3 ขวดๆ ละ 220 บาท เป็นเงิน 660 บาท
    5.กาต้มน้ำโบราณ (ขนาด 20 cm) จำนวน 1 ใบๆ ละ 450 บาท เป็นเงิน 450 บาท

    งบประมาณ 5,610.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2566 ถึง 31 สิงหาคม 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลพนมวังก์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 33,010.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนกลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูง
2. ประชาชนมีความรู้และพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง
3. ลดอัตราการเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายใหม่ในกลุ่มเสี่ยง
4. ผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน
5. ส่งเสริมการป้องกันภาวะแทรกซ้อนนวดเท้า นวดแผนไทย แช่เท้าด้วยสมุนไพร

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 33,010.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................