กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์ป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดTO BE NUMBER ONE ชมรม อสม.ตำบลพนมวังก์ ประจำปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.ตำบลพนมวังก์
กลุ่มคน
นางสาวศริณยา อินแก้ว
นางเพ็ญศรี ไชยเพชร
นางสุดาวดี จู้สิ้ว
นางธัญญา หนูรอด
นางอุบล ชูช่วย
นายมิตร รักจุ้ย
นางสุขขุม โอฬาริกบุตร
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ความรู้แกนนำชุมชน อสม. ภาคีเครือข่าย อปท.โรงเรียน จัดทำมาตรการป้องกันยาเสพติดในชุมชนและ พิษภัยของยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 70 ของแกนนำผู้นำชุมชน อสม. ภาคีเครือข่าย อปท โรงเรียน มีความรู้ มีมาตรการป้องกันยาเสพติดในชุมขนและมีความตระหนักในการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับเยาวชน
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมให้แกนนำระดับหมู่บ้่าน ผู้อำนวยการโรงเรียนผู้ประกอบการ ในการจัดตัั้งชมรมทูบี นัมเบอร์วันและมีการจัดกิจกรรมชมรมอย่างต่อเนื่อง และส่งชมรมทูบี นัมเบอร์วันเข้าประกวด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 โรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการมีการจัดตั้งชมรมทูบี นัมเบอร์วันและมีการจัดกิจกรรมชมรมอย่างต่อเนื่อง และส่งชมรมทูบี นัมเบอร์วันเข้าประกวด
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อจัดกิจกรรมรณรงค์ ประกวด TO BE NUMBER ONE “TEEN DANCER CISEระดับโรงเรียนและจัดประกวด ชมรม TO BE NUMBER ONE ระดับโรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 70 ของ ชมรมระดับโรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการมีการรณรงค์การป้องกันยาเสพติดอย่างต่อเนื่อง สร้างภูมิคุ้มกันให้กับเด็กและเยาวชน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 70.00
  • 4. เพื่อให้ชมรมทูบีนัมเบอร์วัน แลกเปลี่ยนเรียนรู้พัฒนาชมรมอย่างต่อเนื่องในการเฝ้าระวังสอดส่องดูแลเด็กและเยาวชน ในหมู่บ้าน ให้เป็นคนเก่งและดี โดยไม่พึ่งพายาเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 50 ของชมรมทูบีนัมเบอร์วัน มีกิจกรรมต่อเนื่อง
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุมให้ความรู้ แกนนำชุมชน อสม. ภาคีเครือข่าย อปท.โรงเรียน จัดทำมาตรการป้องกันยาเสพติดในชุมชนและ พิษภัยของยาเสพติด
    รายละเอียด

    จัดประชุมให้ความรู้ แกนนำชุมชน อสม. ภาคีเครือข่าย อปท.โรงเรียน จำนวน 50 คน
    และ จัดทำมาตรการป้องกันยาเสพติดในชุมชนและพิษภัยของยาเสพติด ณ ห้องประชุม รพ.สต.บ้านสี่แยกไสยวน
    โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    - ค่าอาหารว่าง จำนวน 50 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 2. จัดประชุมแกนนำระดับหมู่บ้าน ผู้อำนวยการโรงเรียน ผู้ประกอบการ ในการจัดตัั้งชมรมทูบีนัมเบอร์วัน ส่งเสริมจัดกิจกรรมชมรมอย่างต่อเนื่่อง และส่งชมรมทูบี นัมเบอร์วันเข้าประกวด
    รายละเอียด

    จัดประชุมแกนนำระดับหมู่บ้่าน ผู้อำนวยการโรงเรียน ผู้ประกอบการ จำนวน 50 คน ให้ความรู้ในการจัดตั้งชมรมทูบีนัมเบอร์วัน
    ส่งเสริมจัดกิจกรรมชมรมอย่างต่อเนื่อง และส่งชมรมทูบี นัมเบอร์วัน เข้าประกวดระดับตำบล โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    - ค่าอาหารว่างในการประชุมให้ความรู้จำนวน 50 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
    - เอกสารแผ่นพับให้ความรู้เรื่่องพิษภัยของยาเสพติด จำนวน 2,000 หน้าๆ ละ 0.50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 2,250.00 บาท
  • 3. จัดกิจกรรมรณรงค์ ประกวด TO BE NUMBER ONE “TEEN DANCER CISEระดับโรงเรียนและ ชมรม TO BE NUMBER ONE ระดับโรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการ
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมรณรงค์ ประกวด TO BE NUMBER ONE “TEEN DANCER CISE
    ระดับโรงเรียนและประกวดชมรม TO BE NUMBER ONE ระดับโรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการ
    ณ ห้องประชุม โรงเรียนบ้านเขาพนมมีผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 150 คน โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    - ป้ายไวนิล ขนาด 1.2*2.5 เมตร เป็นเงิน 500 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 150 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 3,750 บาท
    - ของรางวัลในการประกวด ระดับรางวัลชนะเลิศ จำนวน 2 รางวัล มูลค่ารางวัลละ 1,500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    รางวัลรองชนะเลิศอันดับ 1 จำนวน 2 รางวัล มูลค่ารางวัลละ 1,300 บาท เป็นเงิน 2,600 บาท
    รางวัลรองชนะเลิศอันดับ 2 จำนวน 2 รางวัล มูลค่ารางวัลละ 1,000 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    - ค่าสมนาคุณคณะกรรมการในการจัดประกวด จำนวน 3 คนๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    - ค่าเครื่องเสียงในการจัดกิจกรรม จำนวนเงิน 1,000 บาท
    - ค่าผูกผ้า ดอกไม้ ตกแต่งเวที จำนวนเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 15,350.00 บาท
  • 4. จัดประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ คณะกรรมการชมรมระดับหมู่บ้าน โรงเรียน สถานประกอบการพัฒนาชมรมทูบีนัมเบอร์วัน ในการเฝ้าระวังสอดส่องดูแลเด็กและเยาวชน ในหมู่บ้านให้เป็นคนเก่งและดี โดยไม่พึ่งพายาเสพติด
    รายละเอียด

    จัดประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ คณะกรรมการชมรมระดับหมู่บ้าน โรงเรียน สถานประกอบการ จำนวน 50 คน
    จำนวน 1 วัน ณ ห้องประชุม รพ.สต.บ้านสี่แยกไสยวน เพื่อพัฒนาชมรมทูบีนัมเบอร์วันอย่างต่อเนื่อง
    ในการเฝ้าระวังสอดส่องดูแลเด็กและเยาวชน ในหมู่บ้านให้เป็นคนเก่งและดี โดยไม่พึ่งพายาเสพติด โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1. ค่าอาหารว่างในการประชุมจำนวน 50 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวันในการประชุม จำนวน 50 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 70 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท

    งบประมาณ 6,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลพนมวังก์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,850.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนได้รับการพัฒนา เสริมสร้างทักษะเชิงบวกในการป้องกันสารเสพติด
  2. เยาวชนได้เพิ่มพูนทักษะ การฝึกทำงานเป็นทีม การแก้ไขปัญหาและพัฒนาภาวะความฉลาดทางอารมณ์ หรือ EQ
  3. เยาวชนและประชาชนตำบลพนมวังก์ ตระหนักถึงโทษภัยของยาเสพติด
  4. ชุมชนมีความเข้มแข็งมีกระบวนการเอาชนะยาเสพติด
  5. มีชมรมทูบีนัมเบอร์วันที่เข้มแข็ง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,850.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................