กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบ้านสะอาด ปลอดลูกน้ำยุงลาย ปลอดไข้เลือดออก ชมรม อสม.ตำบลพนมวังก์ ประจำปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.ตำบลพนมวังก์
กลุ่มคน
นางสาวศริณยา อินแก้ว
นางเพ็ญศรี ไชยเพชร
นางสุดาวดี จู้สิ้ว
นางธัญญา หนูรอด
นางอุบล ชูช่วย
นายมิตร รักจุ้ย
นางสุขขุม โอฬาริกบุตร
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ความรู้ อสม.เรื่องโรคไข้เลือดออกและมาตรการ แนวทางในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 อสม.มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโรคไข้เลือดออกและมาตรการ แนวทางในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ แกนนำครัวเรือน อสม ผู้นำชุมชน ในการเฝ้าระวังป้องกันโรคไข้เลือดออก และกิจกรรมประกวดบ้านปลอดลูกน้ำยุงลาย ปลอดไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ 80 ของแกนนำครัวเรือน อสม ผู้นำชุมชน มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโรคไข้เลือดออกตลอดจนตระหนักถึงภัยโรคไข้เลือดออก 2.ร้อยละ 80 ของหลังคาเรือน มีการจัดการขยะ การจัดบ้านให้สะอาดน่าอยู่การเก็บน้ำปิดฝาภาชนะมิดชิด
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อให้ อสม.เยี่ยมบ้าน แนะนำ อสค.ดำเนินการตาม มาตรการ 5 ป.1 ข.(ปิด เปลี่ยน ปล่อย ปรับปรุงปฏิบัติ และขัด )
    ตัวชี้วัด : 1.ค่าดรรชนีลูกน้ำยุงลาย HI ในหมู่่บ้าน ไม่เกินร้อยละ 5
    ขนาดปัญหา 12.00 เป้าหมาย 5.00
  • 4. เพื่อรณรงค์สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ุลูกน้ำยุงลายในชุมชน สถานศึกษา วัด และหน่วยงาน ทุกสัปดาห์
    ตัวชี้วัด : 1.ค่าดรรชนีลูกน้ำยุงลาย CI ในโรงเรียนวัด สถานที่ราชการสถานประกอบการ เท่ากับ 0
    ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อติดตามและประเมินผลค่าดรรชนีลูกน้ำยุงลาย คืนข้อมูล ในเวทีประชุมประจำเดือนของหมู่บ้านและสรุปผลการประเมินบ้านสะอาด ปลอดลูกน้ำยุงลาย
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ 80 ของหลังคาเรือน บ้านสะอาด ปลอดลูกน้ำยุงลาย
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุม อสม. ให้ความรู้โรคไข้เลือดออกและมาตรการ แนวทางในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    จัดประชุม อสม. ให้ความรู้โรคไข้เลือดออกและมาตรการ แนวทางในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก จำนวน 128 คน
    ณ ห้องประชุม รพ.สต.บ้านสี่่แยกไสยวนโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 128 x 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3,200 บาท
    งบประมาณ 3,200.00 บาท
  • 2. แกนนำครัวเรือน อสม. ผู้นำชุมชน ร่วมประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ระดับหมู่บ้านและ จัดกิจกรรมประกวดบ้านสะอาด ปลอดลูกน้ำยุงลาย
    รายละเอียด

    แกนนำครัวเรือน อสม. ผู้นำชุมชน เข้าร่วมประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ระดับหมู่บ้าน และจัดกิจกรรมประกวดบ้านสะอาด
    ปลอดลูกน้ำยุงลาย จำนวน 8 หมู่บ้านๆ ละ 50 คน จำนวน 400 คน ณ ศาลาประจำหมู่บ้าน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    - ค่าเอกสารคู่มือแผ่นพับความรู้ จำนวน 1,000 หน้า ๆ ละ 0.5 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 3. รณรงค์สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในชุมชุน สถานศึกษา วัด สถานที่ราชการ สถานประกอบการ ทุกสัปดาห์อย่างต่อเนื่อง
    รายละเอียด

    รณรงค์สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ุลูกน้ำยุงลายในชุมชุน สถานศึกษา วัด และสถานประกอบการ ทุกสัปดาห์ในพื้นที่ ตำบลพนมวังก์
    จำนวน 8 หมู่บ้าน โรงเรียน 5 โรง ศพด.จำนวน 2 ศูนย์ วัด 5 วัด สถานที่ราชการ 2 แห่ง สถานประกอบการจำนวน 10 แห่ง โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1. ทรายอะเบท จำนวน 5 ถัง ถังละ 2,500 บาท เป็นเงิน 12,500 บาท

    งบประมาณ 12,500.00 บาท
  • 4. ติดตามและประเมินผล คืนข้อมูล ค่าดรรชนีลูกน้ำยุงลาย สรุปผลการประกวดบ้านสะอาดปลอดลูกน้ำยุงลาย และมอบเกียรติบัตร ปลอดลูกน้ำยุงลาย ปลอดไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    ติดตามและประเมินผล คืนข้อมูล ค่าดรรชนีลูกน้ำยุงลาย ที่ประชุมประจำเดือนของหมู่บ้าน ทุกเดือน สรุปผลการประกวดบ้านสะอาดปลอดลูกน้ำยุงลาย
    ที่ประชุม อสม. และมอบเกียรติบัตร ปลอดลูกน้ำยุงลาย ปลอดไข้เลือดออกที่ประชุมประจำเดือนของหมู่บ้าน

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลพนมวังก์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 16,200.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ลดอัตราผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกไม่เกินค่ามัธยฐานย้อนหลัง 5 ปี
  2. ชุมชน สถานศึกษา วัด สถานที่ราชการ สถานประกอบการ มีส่วนร่วมในการจัดการสิ่งแวดล้อม
  3. ผู้นำชุมชน/ประชาชน/นักเรียน มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโรคไข้เลือดออกตลอดจนตระหนักถึงภัยโรคไข้เลือดออก
  4. ประชาชนมีการจัดบ้านเรือนให้สะอาด ปลอดลูกน้ำยุงลาย ปลอดไข้เลือดออกอย่างยั่งยืน 5.ค่าดรรชนีลูกน้ำยุงลาย HI ในหมู่่บ้าน ไม่เกินร้อยละ 5 6.ค่าดรรชนีลูกน้ำยุงลาย CI ในโรงเรียนวัด สถานที่ราชการ สถานประกอบการ ไม่เกินร้อยละ 5
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 16,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................