กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลย่านตาขาว รหัส กปท. L8291

อำเภอย่านตาขาว จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนร่วมใจทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย ป้องกันภัยโรคไข้เลือดออกและชิคุนกุนยา 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เทศบาลตำบลย่านตาขาว
3.
หลักการและเหตุผล

จากข้อมูลงานระบาดวิทยาพบว่าระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2563 – 26 พฤศจิกายน 2563 จังหวัดตรังมีผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกรวมทั้งสิ้น 505 รายคิดเป็นอัตราป่วย 78.53 ต่อประชากรแสนคน มีรายงานผู้เสียชีวิต 2 รายอัตราตายต่อประชากรแสนคน เท่ากับ 0.31อัตราผู้ป่วยตายเท่ากับร้อยละ 0.40 พบผู้ป่วยเพศชายมากกว่าเพศหญิงโดยพบเพศชาย 274 ราย เพศหญิง 231 รายอัตราส่วนเพศชาย ต่อ เพศหญิงเท่ากับ 1.19 : 1กลุ่มอายุที่พบสูงสุดคือกลุ่มอายุ 10 - 14ปีคิดเป็นอัตราป่วย 193.51 ต่อประชากรแสนคน รองลงมาคือ กลุ่มอายุ 15 -24 ปี, 5 - 9 ปี, 25 - 34 ปี, 35 - 44 ปี, 0- 4 ปี,45 - 54 ปี, 55 -64 ปี, 65 ปี ขึ้นไปอัตราป่วยเท่ากับ 171.77,95.12,76.89,59.57,40.88, 31.61, 24.52 และ 21.65 ต่อประชากรแสนคน ตามลำดับอาชีพที่มีจำนวนผู้ป่วยสูงสุดคือนักเรียนจำนวนผู้ป่วยเท่ากับ 244 รายพบผู้ป่วยสูงสุดในเดือน กรกฎาคมจำนวนผู้ป่วย เท่ากับ 161 ราย (ข้อมูลจากสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดตรัง ณ วันที่ 27 พฤศจิกายน 2563

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย และกำจัดลูกน้ำยุงลายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : แหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายในชุมชนได้รับการทำลาย และน้ำขังในชุมชนได้รับการใส่ทรายกำจัดลูกน้ำยุงลาย ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 1711.00 เป้าหมาย 1711.00
  • 2. เพื่อให้ผู้เข้าร่วมอบรมมีความรู้ในการป้องกันโรคและควบคุมโรค
    ตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมอบรมมีความรู้เรื่องการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกเพิ่มขึ้น อย่างน้อยร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. เดินรณรงค์ให้ความรู้เรื่องไข้เลือดออกและชิคุนกุนยาและร่วมกันทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย ในพื้นที่เทศบาลตำบลย่านตาขาว ทั้ง 5 ชุมชน
    รายละเอียด

    1.1 ค่าจัดซื้อทรายกำจัดลูกน้ำยุงลาย  จำนวน  7  ถัง ถังละ 3,000 บาท เป็นเงิน 21,000 บาท 1.2 ค่าจัดทำสื่อประชาสัมพันธ์การควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก   - แผ่นไวนิลความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกและชิคุนกุนยาขนาด 1.2 เมตร x 2.4 เมตร จำนวน 5 ผืนๆละ 346 บาท เป็นเงิน 1,730 บาท   - โฟมบอร์ด จำนวน  20 แผ่น x 200 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 26,730.00 บาท
  • 2. จัดอบรมให้ความรู้เรื่องการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในโรงเรียน จำนวน 2 โรงเรียน โรงเรียนละ 50 คน ได้แก่ โรงเรียนอนุบาลเทศบาลตำบลย่านตาขาว และโรงเรียนวัดนิกรรังสฤษฎ์
    รายละเอียด

    2.1 ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.2 เมตร x 2.4 เมตร จำนวน 1 ผืน  เป็นเงิน 346 บาท 2.2 ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน  3 ชั่วโมง 2 รุ่น ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 2.3 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน (2 รุ่น รุ่นละ 50 คน) ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน  3,000 บาท
    2.4 วัสดุอุปกรณ์ในการอบรม ชุดละ 50 บาท  จำนวน 100 ชุด  เป็นเงิน 5,000 บาท 2.5 ค่าเข้าเล่มสรุปโครงการ จำนวน  2  เล่ม  เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 12,446.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 16 มิ.ย. 2567 ถึง 16 มิ.ย. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลย่านตาขาว

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 39,176.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สามารถลดอัตราการป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกและชิคุนกุนยา
  2. ทำให้ประชาชนในชุมชน มีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกและชิคุนกุนยา และมีพฤติกรรมที่ถูกต้องเหมาะสม การป้องกันไม่ให้เกิดโรค
  3. ประชาชนให้ความร่วมมือในการดำเนินการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกและชิคุนกุนยา
  4. ทำให้ประชาชนทำกิจกรรมในการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลย่านตาขาว รหัส กปท. L8291

อำเภอย่านตาขาว จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลย่านตาขาว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลย่านตาขาว รหัส กปท. L8291

อำเภอย่านตาขาว จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 39,176.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................