แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายชลัมพล วิเชียรนรา
นางสาวสุกัญญา ใจมั่น
นางสาวจินตพร เยาว์ดำ
นายสันติภาพ พุทธิเนตร
นายสมคิด พรรณศักดิ์
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพจิตตัวชี้วัด : มีกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพจิตเพิ่มมากขึ้นขนาดปัญหา 62.59 เป้าหมาย 65.00
-
2. เพิ่มจำนวนพื้นที่พักผ่อนหย่อนใจคลายความเครียดตัวชี้วัด : มีจำนวนพื้นที่พักผ่อนหย่อนใจเพิ่มมากขึ้นขนาดปัญหา 73.91 เป้าหมาย 75.00
- 1. ประชุมเพื่อร่วมวางแผนการดำเนินโครงการและแต่งตั้งผู้รับผิดชอบในกิจกรรมแต่ละกิจกรรมรายละเอียด
1.ประชุมครูและบุคลากรโรงเรียนบ้านชะอวด
2.ดำเนินการวางแผนการดำเนินโครงการ
3.แต่งตั้งผู้รับผิดชอบหน้าที่ในกิจกรรมแต่ละกิจกรรม
งบประมาณดำเนินกิจกรรม
ค่าอาหารและเครื่องดื่มครูและบุคลากร 70 คน คนละ 60 บาท รวม4,200 บาท
ค่าป้ายไวนิล 500 บาทงบประมาณ 4,700.00 บาท - 2. กิจกรรมสำรวจ ผู้มีสุขภาพจิตภาวะเครียดรายละเอียด
- สำรวจผู้มีภาวะความเครียดและเสี่ยงภาวะความเครียดจากแบบคัดกรอง 2Q
งบประมาณในการดำเนินกิจกรรม ค่ากระดาษ 500 บาท ค่าน้ำหมึก 2 ชุด 2,500
งบประมาณ 3,000.00 บาท - สำรวจผู้มีภาวะความเครียดและเสี่ยงภาวะความเครียดจากแบบคัดกรอง 2Q
- 3. กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพจิตในโรงเรียนบ้านชะอวดรายละเอียด
1.จัดแสดงดนตรีไทย ดนตรีสากล เพื่อส่งเสริมสุขภาพจิตโดยให้ผู้มีความเสี่ยงภาวะเครียดได้เข้าร่วมฟังดนตรีทุกเดือนเดือนละ2 ครั้ง เพื่อสุขภาพจิตที่ดีขึ้น
2.จัดประกวดร้องเพลง คาราโอเกะ เพื่อให้ผู้มีภาวะเสี่ยงความเครียดเข้าร่วมกิจกรรม เดือนละ 1 ครั้ง งบประมาณ ค่าอุปกรณ์การดำเนินกิจกรรม
3จัดการแข่งขันกีฬาให้ครูและนักเรียนผู้มีภาวะเสี่ยงความเครียดเข้าร่วมกิจกรรมเดือนละ 1 ครั้ง
งบประมาณในการดำเนินกิจกรรม
-ไมค์ลอย1 เครื่อง เครื่องละ 3,500 บาท
ขาไมค์ยาว 2 ขา 800 บาท
ตู้ลำโพงล้อลากอเนกประสงค์ 1 ตัว 5,700 บาท
ค่าตอบแทนนักดนตรีในการแสดงดนตรี 6 คนคนละ 2,000 บาทต่อเดือน แสดงเดือนละ 2 ครั้งรวม54,000 บาท
- ค่าตอบแทนกรรมการตัดสินการประกวดร้องเพลง 4 คนคนละ 500 บาทต่อเดือนเดือนละ 1 ครั้ง ตลอดการแข่งขัน 9 ครั้ง18,000 บาท
- ค่าของรางวัลผู้เข้าประกวดการร้องเพลงคาราโอเกะ 5,000 บาท
- ค่าของรางวัลผู้เข้าแข่งขันกีฬา 5,000 บาท
- ค่ากรรมการผู้ตัดสินกีฬา 1 คน เดือนละ 1,000 บาท 9 เดือน 9,000 บาท
งบประมาณ 99,600.00 บาท - 4. ติดตามและประเมินผลรายละเอียด
- ประเมินผู้มีความเสี่ยงภาวะความเครียด ด้วยแบบคัดกรอง 2 Q เดือนละ 2 ครั้ง หลังการเข้าร่วมกิจกรรม
- สรุปผลข้อมูลผู้ที่เสี่ยงมีภาวะความเครียด และรายงานโครงการ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567
โรงเรียนบ้านชะอวด
รวมงบประมาณโครงการ 107,300.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................