กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก ประจำปีงบประมาณ 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อนุกรรมการฝ่ายเลขาและธุรการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
กลุ่มคน
นายพิทักศิษย์พานิชธนาคม ประธานอนุกรรมการฝ่ายเลขาฯ
นางสาวอรุณวาตีสิทธิเส็ม อนุกรรมการ
นางสา่วรอซีดาเจ๊ะแว อนุกรรมการ
นางสาวพนิดา รัตนสุริยา อนุกรรมการและเลขาฯ
3.
หลักการและเหตุผล

เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลกได้จัดตั้งกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลกตั้งแต่ปี ๒๕๕๒ โดยได้ดำเนินการอย่างต่อเนื่องจนถึงปัจจุบันมีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมสนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการหรือสถานบริการเน้นเรื่องการสร้างเสริมสุขภาพการป้องกันโรคการฟื้นฟูสมรรถภาพและการรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเพื่อส่งเสริมให้กลุ่มแม่และเด็กผู้สูงอายุผู้พิการ ผู้ประกอบอาชีพที่มีความเสี่ยงกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพเพื่อสนับสนุนค่าใช้จ่ายให้กลุ่มประชาชนในพื้นที่จัดทำกิจกรรมด้านสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรคและเพื่อสนับสนุนค่าใช้จ่ายในการบริหารหรือพัฒนากองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นให้มีประสิทธิภาพ เพื่อให้การดำเนินงานของกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลกเป็นไปด้วยความเรียบร้อยทุกภาคส่วนทั้งส่วนราชการ หน่วยบริการสาธารณสุขภาคประชาชนโรงเรียน ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก ศูนย์เรียนรู้ผู้สูงอายุและคนพิการ ให้สามารถเข้าถึงกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลกได้มีการใช้จ่ายงบประมาณอย่างมีประสิทธิภาพเป็นไปตามวัตถุประสงค์ตามสัดส่วนที่กองทุนได้กำหนดไว้ ครอบคลุมครบ 6 วัตถุประสงค์ ได้แก่ 1. เพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ สถานบริการ หรือหน่วยงานสาธารณสุข 2. เพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรคขององค์กรหรือกลุ่มประชาชน หรือหน่วยงานอื่น 3. เพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของศูนย์พัฒนาเด็กเล็กหรือศูนยที่ดำเนินกิจกรรมเกี่ยวกับการพัฒนาและดูแลเด็กเล็กในชุมชน ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุในชุมชน หรือหน่วยงานที่รับผิดชอบศูนย์พัฒนาเด็กเล็กหรือศูนย์ที่ดำเนินกิจกรรมเกี่ยวกับการพัฒนาและดูแลเด็กเล็กในชุมชน หรือการพัฒนาและฟื้นฟูคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุหรือคนพิการในชุมชน 4. เพื่อสนับสนุนค่าใช้จ่ายในการบริหารหรือพัฒนากองทุนหลักประกันสุขภาพให้มีประสิทธิภาพขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น 5. เพื่อสนับสนุนและส่งเสริมกิจกรรมกรณีเกิดโรคระบาดหรือภัยภิบัติในพื้นที่ ในการป้องกันและแก้ไขปัญหาสาธารณสุขได้ตามความจำเป็น เหมาะสม และทันต่อสถานการณ์ได้ และ 6. เพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขตามมติคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติทั้งนี้ มุ่งเน้นให้ประชาชนในพื้นที่สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขด้านการสร้างเสริมสุขภาพการป้องกันโรค การรักษาปฐมภูมิเชิงรุกและการฟื้นฟูสุขภาพ โดยมีกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก เป็นผู้ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินงานภายใต้การกำกับดูแลของเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก ดังนั้นเพื่อให้การบริหารจัดการกองทุนเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ เกิดประโยชน์สูงสุด ทางอนุกรรมการฝ่ายเลขาและธุรการจึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. แผนงาน/โครงการหรือกิจกรรมให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์กองทุนฯ
    ตัวชี้วัด : แผนงาน/โครงการหรือกิจกรรมได้นำเข้าที่ประชุมพิจารณาให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์กองทุนฯ
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อพิจารณาออกระเบียบที่จำเป็นเพื่อประสิทธิภาพในการบริหารกองทุนฯ
    ตัวชี้วัด : กองทุนฯมีระเบียบที่เหมาะสมทันต่อสถานการณ์ในการบริหารกองทุนฯ
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. เพื่อควบคุมและกำกับดูแลการรับเงิน การจ่ายเงิน การเก็บรักษาเงินและการจัดทำบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนหลักประกันสุขภาพ มีการใช้จ่ายเงินอย่างมีประสิทธิภาพ และเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด
    ตัวชี้วัด : มีการใช้จ่ายเงินอย่างมีประสิทธิภาพ และเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมการใช้จ่ายในการจัดประชุมซักซ้อมการจัดทำแผนงานโครงการ/กิจกรรมเพื่อขอรับการสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก ประจำปีงบประมาณ 2568
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินงาน ดังนี้
    1. ออกหนังสือเชิญประชุม แก่ส่วนราชการต่างๆ และภาคประชาชน
    2. จัดการประชุมซักซ้อมการเสนอแผนงาน / โครงการ ให้กับส่วนราชการ โรงเรียน กลุ่มหรือองค์กรต่างๆและภาคประชาชน ที่จะขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนฯ โดยจัดการประชุมในเดือนกันยายน – ตุลาคม 2567 (ซักซ้อมการเสนอแผนของปีงบประมาณ 2568)
    งบประมาณ ดังนี้
    - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 6 ชั่วโมงเป็นเงิน 3,600 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บาท x 200 คน เป็นเงิน 6,000 บาท
    - ค่าจัดทำเอกสาร เป็นเงิน 3,000 บาท
    - ค่าใช้จ่ายอื่นๆที่จำเป็น เป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 17,600.00 บาท
  • 2. กิจกรรมประชุมพิจารณาแผนกองทุนฯ ประจำปี 2568 (อนุกรรมการฝ่ายแผนฯ )
    รายละเอียด

    ประชุมอนุกรรมการฝ่ายจัดทำแผนเพื่อพิจารณาแผนงานโครงการต่างๆ ที่มาจากส่วนราชการและภาคประชาชน โดยพิจารณา 1-2 ครั้ง/ปี
    งบประมาณ ดังนี้
    - ค่าเบี้ยประชุมอนุกรรมการฝ่ายแผนฯ 300 บาท x 13 คน x 2 ครั้ง เป็นเงิน7,800บาท
    - ค่าตอบแทนสำหรับคณะทำงาน 200 บาท x 6 คน x 2 ครั้งเป็นเงิน2,400บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บาท x 19 คน x 2 ครั้ง เป็นเงิน1,140 บาท
    - ค่าเอกสารและวัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็น  3,000 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน6,000บาท

    งบประมาณ 17,340.00 บาท
  • 3. กิจกรรมประชุมพิจารณากลั่นกรองโครงการกองทุนฯ (อนุกรรมการฝ่ายเลขาฯ) ประจำปี 2567 และ 2568 (เฉพาะครั้งที่ 1/2568)
    รายละเอียด

    ประชุมพิจารณากลั่นกรองโครงการก่อนนำเสนอเข้าที่ประชุมของคณะกรรมการบริหารกองทุนฯเดือนละ 1 ครั้ง รวมทั้งหมดจำนวน 10 ครั้ง/ปีตั้งแต่เดือนธันวาคม 2566 – เดือนกันยายน 2567 และครั้งที่ 1/2568 จำนวน 1 ครั้ง
    งบประมาณ ดังนี้
    - ค่าเบี้ยประชุมอนุกรรมการ 300 บาท x 4 คน x 11 ครั้ง เป็นเงิน 13,200 บาท
    - ค่าตอบแทนสำหรับคณะทำงาน 200 บาท x 1 คน x 11 ครั้งเป็นเงิน 2,200 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บาท x 5 คน x 11 ครั้ง เป็นเงิน 1,650 บาท
    - ค่าเอกสารและอื่นๆที่จำเป็น 1,000 บาท x 11 ครั้ง เป็นเงิน 11,000 บาท

    งบประมาณ 28,050.00 บาท
  • 4. กิจกรรมประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ (คณะกรรมการบริหารและตัวแทนอนุกรรมการ ทั้ง ๔ ฝ่าย) ประจำปี 2567 และ 2568 (เฉพาะครั้งที่ 1/2568)
    รายละเอียด

    ประชุมพิจารณาโครงการเดือนละ 1 ครั้ง รวมทั้งหมดจำนวน 10 ครั้ง/ปีตั้งแต่เดือนมกราคม – เดือนกันยายน 2567
    งบประมาณ ดังนี้
    - ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการ 400 บาท x 21 คน x 10 ครั้ง เป็นเงิน 84,000 บาท
    - ค่าเบี้ยประชุมอนุกรรมการ 300 บาท x 6 คน (อนุกรรมการฝ่ายเลขาฯ 3 คน และตัวแทนอนุกรรมการฝ่ายอื่นๆฝ่ายละ 1 คน) x 10 ครั้ง เป็นเงิน 18,000 บาท
    - ค่าตอบแทนสำหรับคณะทำงาน 200 บาท x 7 คน x 10 ครั้ง เป็นเงิน 14,000 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บาท x 34 คน x 10 ครั้งเป็นเงิน 10,200 บาท
    - ค่าเอกสาร 2,500 บาท x 10 ครั้งเป็นเงิน 25,000 บาท
    - ค่าใช้จ่ายอื่นๆ 1,000 บาท x 10 ครั้งเป็นเงิน 10,000 บาท

    งบประมาณ 161,200.00 บาท
  • 5. กิจกรรมประชุมสรุปสถานะการเงิน รายงานการเงินรายไตรมาส และรายปี(อนุกรรมการฝ่ายการเงิน)
    รายละเอียด

    การประชุมของอนุกรรมการฝ่ายการเงิน การจัดทำข้อมูลการเงินรายเดือน ไตรมาส และรายปี รวม ๔ ครั้ง
    งบประมาณ ดังนี้
    - ค่าเบี้ยประชุมอนุกรรมการ 300 บาท x 4 คน x 4 ครั้งเป็นเงิน 4,800 บาท
    - ค่าตอบแทนสำหรับคณะทำงาน 200 บาท x 1 คน x 4 ครั้งเป็นเงิน 800 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บาท x 5 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน 600 บาท
    - ค่าเอกสาร 1,000 บาท x 4 ครั้งเป็นเงิน 4,000 บาท
    - ค่าใช้จ่ายอื่นๆที่จำเป็น 1,500 บาท x 4 ครั้งเป็นเงิน 6,000 บาท

    งบประมาณ 16,200.00 บาท
  • 6. กิจกรรมการประชุมและการติดตามประเมินผล (อนุกรรมการฝ่ายติดตามและประเมินผล)
    รายละเอียด

    การประชุมและการติดตามประเมินผลโครงการตลอดทั้งปีงบประมาณ 2567 งบประมาณ ดังนี้
    - ค่าตอบแทนออกประเมินโครงการ (100 บาท/คน/โครงการหรือกิจกรรม) เป็นเงิน 40,000 บาท
    - ค่าเบี้ยประชุมคณะอนุกรรมการฝ่ายติดตามฯ 300 บาท x 8 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน 9,600 บาท
    - ค่าตอบแทนสำหรับคณะทำงาน 200 บาท x 1 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน 800 บาท - ค่าเอกสาร 1,000 บาท x 4 ครั้งเป็นเงิน 4,000 บาท
    - ค่าใช้จ่ายอื่นๆที่จำเป็น 1,500 บาท x 4 ครั้งเป็นเงิน 6,000 บาท

    งบประมาณ 60,400.00 บาท
  • 7. กิจกรรมการประชุมคณะอนุกรรมการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ไตรมาสละ 1 ครั้ง
    รายละเอียด
    • ค่าเบี้ยประชุมคณะอนุกรรมการ 300 บาท x 10 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน    12,000  บาท
    • ค่าเบี้ยประชุมคณะทำงาน 200 บาท x 14 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน      11,200 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บาท x 24 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน    2,880 บาท
    • ค่าเอกสาร 2,000 บาท x 4 ครั้ง  เป็นเงิน  8,000  บาท
    • ค่าใช้จ่ายอื่นๆที่จำเป็น 1,000 บาท x 4 ครั้งเป็นเงิน 4,000 บาท
    งบประมาณ 38,080.00 บาท
  • 8. กิจกรรมประชุม สัมมนา อบรมของคณะกรรมการ อนุกรรมการ คณะทำงานของกองทุนฯ
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากร เป็นเงิน 6,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 บาท x 55 คน x 2 มื้อเป็นเงิน 3,300 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 55 คน x 1 มื้อเป็นเงิน3,300บาท
    • ค่าใช้จ่ายไปราชการ ประชุม สัมมนา อบรมเป็นเงิน 50,000บาท
    • ค่าใช้จ่ายอื่นๆที่จำเป็น เป็นเงิน10,000บาท
    งบประมาณ 72,600.00 บาท
  • 9. กิจกรรมการค่าจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ต่างๆ เพื่อใช้ในงานกองทุนฯ
    รายละเอียด

    การจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ต่างๆ เพื่อใช้ในงานกองทุนฯเป็นเงิน 50,000 บาท

    งบประมาณ 50,000.00 บาท
  • 10. กิจกรรมการจัดซื้อครุภัณฑ์เพื่อใช้ในงานกองทุนฯ
    รายละเอียด

    จัดซื้อครุภัณฑ์เพื่อใช้ในงานกองทุนฯ รวมเป็นเงิน 50,000 บาท

    งบประมาณ 50,000.00 บาท
  • 11. ประชาสัมพันธ์กองทุนฯ ได้แก่ กิจกรรมมหกรรมกองทุนฯหรืออื่นๆ
    รายละเอียด
    • ค่าประชาสัมพันธ์กองทุนฯ ได้แก่ กิจกรรมมหกรรมกองทุนฯหรืออื่นๆ เป๋นเงิน 30,000 บาท
    งบประมาณ 30,000.00 บาท
  • 12. ค่าใช้จ่ายอื่นๆที่จำเป็น
    รายละเอียด
    • ค่าใช้จ่ายอื่นๆที่จำเป็น
    งบประมาณ 3,333.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน 40 คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2567 ถึง 31 ธันวาคม 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 544,803.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. แผนงาน/โครงการด้านสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค รักษาปฐมภูมิเชิงรุกและการฟื้นฟูสุขภาพที่มาจากส่วนราชการและภาคประชาชนมีวัตถุประสงค์เป็นไปตามแนวทางที่กองทุนกำหนดและผ่านการอนุมัติจากคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
  2. มีการเบิกจ่ายเงินเป็นไปตามระเบียบของกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
  3. ทุกโครงการได้รับการติดตามและประเมินผล จากอนุกรรมการฝ่ายติดตามและประเมินผล
  4. ทุกโครงการที่ได้รับงบสนับสนุนจากกองทุนฯ มีการใช้จ่ายเงินอย่างมีประสิทธิภาพและเป็นไปตามวัตถุประสงค์ที่วางไว้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 544,803.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................