กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการมหัศจรรย์ 1000 วัน พลัส สู่ 2500 วัน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลำไพลโดย นางสาวจินตณีย์ หีมบวชตำแหน่งพยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
3.
หลักการและเหตุผล

จากการรายงานอัตราความครอบคลุม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้ารับบริการฝากครรภ์ทันทีเมื่อทราบว่าตั้งครรภ์ 2.เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการดูแลตามมาตรฐาน 5 ครั้งตามเกณฑ์ 3.ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวไม่น้อยกว่า 2,500กรัม4.3 หญิงตั้งครรภ์มีอสม.ดูแลเป็นรายบุคคลมาฝากครรภ์ตามเกณฑ์ 5.เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีความรู้และตระหนักถึงความสำคัญของการฝากครรภ์และสามารถดูแลตนเองในระยะตั้งครรภ์และหลังคลอดได้
    ตัวชี้วัด : 1.ความครอบคลุมหญิงตั้งครรภ์รายใหม่ ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์มากกว่าร้อยละ 80 ( มาฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์ ) 2.หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบ 5 ครั้งตามเกณฑ์มากกว่าร้อยละ 80 3.ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวไม่น้อยกว่า 2,500 กรัม น้อยกว่าร้อยละ 7 4.หญิงตั้งครรภ์ที่มี อสม.ดูแลเป็นรายบุคคลมาฝากครรภ์ตามเกณฑ์ ร้อยละ 100 5.หญิงตั้งครรภ์มีความรู้และสามารถดูแลตนเองในระยะตั้งครรภ์และหลังคลอดได้ ( ตอบแบบสอบถามได้มากกว่า 6/10 ข้อ )
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงฝากครรภ์ ที่สามารถฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 73.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์ ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์ (เพิ่มขึ้น)
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 80.00
  • 4. เพื่อแก้ปัญหาหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีภาวะตั้งครรภ์วัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : จำนวนหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีภาวะตั้งครรภ์วัยรุ่น(อายุน้อยกว่า 20 ปี) (คน)
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจงโครงการแก่ อสม.เพื่อกำหนดกลุ่มเป้าหมาย และคัดเลือก อสม.แกนนำด้านแม่และเด็ก
    รายละเอียด

    1.ประชุมชี้แจงโครงการ แก่ อสม. ในเวทีประชุมประจเดือน อสม.(ไม่ต้องใช้งบประมาณ) 2.คัดเลือก อสม.แกนนำ จำนวน 48 คน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้ อสม.แกนนำด้านอนามัยแม่และเด็กหมู่บ้านละ 8 คนรวม 48 คน
    รายละเอียด

    1.ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน1 คน จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600บาท เป็นเงิน 1,800.00 บาท 2.ค่าอาหารกลางวันจำนวน 48 คนๆละ 1 มื้อๆละ 60 บาทเป็นเงิน 2,880.00 บาท 3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 48 คนๆละ 2 มื้อ ๆละ 35 บาทเป็นเงิน 3,360.00 บาท 4.คู่มือปฏิบัติงานสำหรับ อสม.แกนนำแม่และเด็ก จำนวน 48 เลามๆละ 100 บาท เป็นเงิน 4,800.00 บาท

    งบประมาณ 12,840.00 บาท
  • 3. กิจกรรมอบรมให้ความรู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ หญิงตั้งครรภ์ และหญิงหลังคลอด กลุ่มเป้าหมาย60คน
    รายละเอียด

    กิจกรรมโรงเรียนพ่อแม่ในกลุ่มหญิงวัยเจริญพันธุ์ หญิงตั้งครรภ์ และ หญิงหลังคลอด จำนวน 60 คน กลุ่มที่ 1 การเตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ จำนวน 20 คน
    กลุ่มที่ 2 การดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ทั้ง 3 ไตรมาสจำนวน 20 คน
    กลุ่มที่ 3 การดูแลฟื้นฟูสุขภาพมารดาหลังคลอดและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จำนวน 20 คน

    1.ประเมินความรู้ก่อน-หลังให้ความรู้เกี่ยวกับการเตรียมความพร้อมก่อนการตั้งครรภ์ การดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ทั้ง 3 ไตรมาส การดูแลตนเองและบุตรหลังคลอด -ค่าถ่ายเอกสารแบบทดสอบก่อนหลังจำนวน 120 ชุด ๆละ 1 บาท เป็นเงิน 120 บาท(ไม่ใช้งบประมาณ) 2.ให้ความรู้แก่กลุ่มเป้าหมาย โดยแบ่งเป็น 3 กลุ่ม กลุ่มที่ 1 ให้หญิงวัยเจริญพันธุ์หรือหญิงตั้งครรภ์ร่วมกันระดมความคิดเกี่ยวกับการเตรียมความพร้อมก่อนการตั้งครรภ์และนำเสนอ วิทยากรสรุปและให้ความรู้เกี่ยวการเตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ การตรวจเลือดเพื่อหาภาวะเสี่ยงก่อนการตั้งครรภ์ การรับประทานยา ให้ความรู้เกี่ยวกับอาหาร การปฏิบัติตัว การปรับตัวเพื่อยอมรับการตั้งครรภ์ การดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์

    กลุ่มที่ 2 ให้หญิงวัยเจริญพันธุ์หรือหญิงตั้งครรภ์ร่วมกันระดมความคิดเกี่ยวกับการดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ทั้ง 3 ไตรมาส วิทยากรสรุปและให้ความรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของหญิงตั้งครรภ์ การดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ทั้ง 3 ไตรมาส โภชนาการ การนับลูกดิ้น การมีเพศสัมพันธ์ การแต่งกาย อาการผิดปกติที่ควรพบแพทย์ วิธีการออกกำลังกายที่ปลอดภัย อาการผิดปกติที่ต้องไปรพ. กลุ่มที่ 3 ให้หญิงวัยเจริญพันธุ์หรือหญิงตั้งครรภ์ร่วมกันระดมความคิดเกี่ยวกับการดูแลตนเองและบุตรหลังคลอด วิทยากรสรุปและให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังคลอด เช่นการอาบน้ำ การให้ความรู้เกี่ยวกับประโยชน์ของนมแม่เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในช่วงหลังคลอดถึง 6 เดือน รายละเอียดค่าใช้จ่าย 1.ค่าจัดทำคู่มือฉบับหญิงตั้งครรภ์และและหญิงหลังคลอด จำนวน 60 เล่มๆละ 120 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท 2.ค่าตอบแทนวิทยากรกลุ่ม จำนวน 3 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 5,400.00 บาท
    3.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คนๆละ 1 มื้อ มื้อละ 60 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 4.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน คนละ 2 มื้อๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท

    งบประมาณ 20,400.00 บาท
  • 4. การคัดกรองภาวะซีดในหญิงวัยเจริญพันธุ์
    รายละเอียด

    1.ค้นหาหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่เตรียมพร้อมสู่การมีบุตร โดย อสม. 2.กิจกรรมตรวจเลือดเพื่อคัดกรองภาวะซีดในหญิงวัยเจริญพันธุ์     -ค่าแถบตรวจเลือด จำนวน 4  ขวดๆละ 1250 บาท เป็นเงิน 5000.00 บาท   -ค่าเข็มเจาะเลือด  จำนวน 1 กล่องๆละ 350 บาท เป็นเงิน 350 บาท   -สำลีแอลกอฮอล์  จำนวน 1 กล่องๆละ  400 บาท เป็นเงิน  400 บาท 3.จ่ายยาเสริมธาตุเหล็กในหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีภาวะซีด   - ค่ายาโฟลิคและเฟอรรัส เฟอรมาริค (ใช้จาก รพ.สต.ลำไพล)

    งบประมาณ 5,750.00 บาท
  • 5. ตรวจพัฒนาการเด็กอายุ 9 เดือน - 5 ปี เชิงรุก
    รายละเอียด

    1.ลงพื้นที่ตรวจพัฒนาการเชิงรุกในกลุ่มที่ไม่สามารถมารับบริการในสถานบริการได้ 2.ส่งต่อกรณีพบพัฒนาการล่าช้า 3.ติดตามพัฒนาการซ้ำ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. คัดกรองภาวะซีดในเด็กอายุ 6 เดือน - 1 ปี
    รายละเอียด

    1.คัดกรองภาวะซีดในเด็กอายุ 6 เดือน -1 ปี
      - ค่าแถบตรวจภาวะซีด จำนวน 2 กล่องๆละ 1250.00 บาท เป็นเงิน 2500.00 บาท   -ค่าเข็มเจาะ จำนวน 1 กล่องๆละ 350 บาท เป็นเงิน 350 บาท   -สำลีแอลกอฮอล  จำนวน 1 กล่องๆละ 400 บาท เป็นเงิน 400 บาท

    งบประมาณ 3,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 ตุลาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

6 หมู่บ้าน ในเขตพื้นที่เทศบาลตำบลลำไพล อำเภอเทพา จังหวัดสงขลาได้แก่พื้นที่ หมู่ที่ 1,2,3,9,11 และ 12 ตำบลลำไพล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 42,240.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. หญิงตั้งครรภ์ในพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลำไพลทุกคน ได้ตระหนักถึงความสำคัญของการฝาก ครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ และมาฝากครรภ์ครบ 5 ครั้งตามเกณฑ์
  2. หญิงตั้งครรภ์ได้รับการดูแลในระยะตั้งครรภ์และหลังคลอดตามกลุ่มความเสี่ยงเป็นรายบุคคลได้อย่างมีคุณภาพ
  3. แกนนำอนามัยแม่และเด็กมีความรู้และความสามารถให้การแนะนำแก่หญิงวัยเจริญพันธ์ หญิงตั้งครรภ์และหญิง หลังคลอดให้มีพฤติกรรมในการดูแลสุขภาพของตนเองที่ถูกต้องเหมาะสม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 42,240.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................