กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชะรัด รหัส กปท. L3308

อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงลดโรคความดันและเบาหวานปี 2567
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.บ้านชะรัด
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานลดลง
    ขนาดปัญหา 8.44 เป้าหมาย 3.00
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงลดลง
    ขนาดปัญหา 13.64 เป้าหมาย 8.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมสร้างความเข้าใจกับประชาชนกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน/ความดัน
    รายละเอียด

    กิจกรรม
    1.สร้างความเข้าใจรายละเอียดโครงการต่อที่ประชุม แบ่งเป็น 2 รุ่น
    2.สรรหากลุ่มเป้าหมายเพิ่มเติมตามจำนวนที่กำหนด
    3.ทำทะเบียนกลุ่มเป้าหมายเพื่อร่วมกิจกรรมตลอดโครงการ
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 120 คน ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 2,400.00 บาท
  • 2. อบรมกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    กิจกรรม
    1.อบรมให้ความรู้กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 60 คน โดยวิทยากรกระบวนการ ให้ความรู้พฤติกรรมสุขภาพ (ออกกำลังกาย/ ลดหวานมันเค็ม /เพิ่มกินผักผลไม้/การพบกลุ่ม ฯลฯ) และตรวจหาข้อมูลสถานะสุขภาพ(น้ำตาล/นน./สส.รอบพุง/พฤติกรรมการกิน-การออกกำลังกายฯลฯ) และกำหนดกติกากลุ่มเพื่อมุ่งสู่ผลลัพธ์(ออกกำลังกาย/ ลดหวานมันเค็ม /เพิ่มกินผักผลไม้/การพบกลุ่ม ฯลฯ)
    2.แบ่งกลุ่มย่อยกลุ่มละ 10 คน และหาตัวแทนกลุ่ม ๆ ละ 2 คน เพื่อเป็นแกนนำในการติดตาม (รวมกลกติดตาม 12 คน) 3.กำหนดแนวทางการเฝ้าระวัง การติดตาม และการรายงานผลของแต่ละกลุ่ม
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าวิทยากรกระบวนการ จำนวน 4 คน จำนวน 5 ชม.เป็นเงิน 5,000 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 60 คน จำนวน 2 มื่อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
    3.ค่าอาหารกลางวันจำนวน 60 คน 1มื้อ ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    4.ค่าวัสดุอุปกรณ์การเก็บข้อมูลสถานะสุขภาพ จำนวน 60 ชุด ๆ ละ 2 บาท เป็นเงิน 120 บาท
    5.แบบบันทึกข้อมูลรายบุคคล จำนวน 60 เล่ม ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 12,320.00 บาท
  • 3. ประชุมตัวแทนกลุ่มที่เป็นกลไกติดตาม/เฝ้าระวัง
    รายละเอียด

    กิจกรรม
    1.ประชุมตัวแทนกลุ่ม(กลกติดตาม 12 คน) สร้างความเข้าใจในการติดตาม ชี้แจงแนวทางการดำเนินงาน
    2.กำหนดเครื่องมือติดตามพฤติกรรมสมาชิกในกลุ่มร่วมกัน
    3.แนะนำวิธีการใช้เครื่องมือ และการบันทึกกิจกรรมติดตาม
    4.กำหนดระยะเวลาในการติดตาม 1 เดือน
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 12 คน จำนวน 1 มื่อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 240 บาท
    2.ค่าวิทยากร จำนวน 1 ชม.ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    3.ค่าอุปกรณ์ในการติดตาม และรายงานผล
    -เครื่องวัดความดัน 3 เครื่อง เป็นเงิน 6,000 บาท
    -สายวัดรอบเอวแปรผลได้ 3 อัน เป็นเงิน 600 บาท
    -เครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอล 3 เครื่อง เป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 10,140.00 บาท
  • 4. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ 1
    รายละเอียด

    กิจกรรม
    1.ติดตามพฤติกรรมปรับเปลี่ยนของสมาชิกในกลุ่ม
    2.พูดคุยหารือแลกเปลี่ยนเรีนรู้ประเด็นปัญหาและหาวิธีแก้ไขปัญหาร่วมกัน
    3.กำหนดการติดตามพฤติกรรมต่ออีก 3 เดือน
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน จำนวน 1 มื่้อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    2.ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชม.ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท

    งบประมาณ 2,100.00 บาท
  • 5. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ 2
    รายละเอียด

    กิจกรรม
    1.ติดตามพฤติกรรมหลังจากการปรับเปลี่ยน 3 เดือน
    2.พูดคุยแลกเปลี่ยนเรียนรู้หลังจากแก้ไขปัญหา
    3.สรุปประเด็นปัญหา และสิ่งที่ได้รับ ข้อดี-ข้อเสียจากการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เพื่อนำไปพัฒนาและประยุคต์ใช้ในครั้งต่อไป ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน จำนวน 1 มื่้อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    2.ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชม.ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท

    งบประมาณ 2,100.00 บาท
  • 6. ประชุมตัวแทนกลุ่มย่อยที่เป็นกลไกฯ /สรุป ประเมินผล
    รายละเอียด

    กิจกรรม
    1.ประเมินผลการติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของสมาชิกในกลุ่ม
    2.สรุปผลลัพธ์การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของสมาชิกในกลุ่มทุกคน ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 12 คน จำนวน 1 มื่อ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 240 บาท
    2.ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชม.ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท

    งบประมาณ 1,140.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 14 กุมภาพันธ์ 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 4-9 ต.ชะรัด อ.กงหรา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 30,200.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลง
2.ประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชะรัด รหัส กปท. L3308

อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชะรัด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชะรัด รหัส กปท. L3308

อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 30,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................