กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเยี่ยมบ้านสัญจร ผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านไทรพอน ปีงบประมาณ 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคน
1. นางมลทิพย์ แก้วมณี
2. นางจุไรพร คำมา
3. นางอารี พิทักษ์ธรรม
4. นางพัชราภรณ์ แก้วมาก
5. นางสุรินทร์ บัวศรี
3.
หลักการและเหตุผล

การเยี่ยมบ้านกลุ่มผู้ผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส เป็นการบริการด้านสุขภาพในเชิงรุกอีกวิธีหนึ่ง เป็นกลวิธีที่มีความสำคัญต่อการแก้ไขปัญหาสุขภาพของประชาชนในปัจจุบัน ซึ่งในปัจจุบันมีกลุ่มผู้ผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาสเพิ่มจำนวนขึ้น ชุมชนตำบลบางพระ เป็นชุมชนไม่ใหญ่มากซึ่งปัจจุบันยังเป็นปัญหามากในการดูแลฟื้นฟูสมรรถภาพทางกาย และจิตใจ การเยี่ยมบ้านเป็นการค้นหาปัญหาที่เกิดขึ้นในชุมชนและทำความเข้าใจกับสภาพปัญหานั้น เพื่อที่จะหาแนวทางแก้ไขให้เหมาะกับวิถีของชุมชน การเยี่ยมบ้านกลุ่มผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส ถือว่าเป็นการประเมินสุขภาพของประชาชนและการป้องกันโรคแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นกับตัวบุคคล และการสร้างเสริมสุขภาพเพื่อป้องกันภาวะโรคแรกซ้อนของการที่จะเกิดโรคขึ้นมาใหม่และเป็นการสร้างขวัญและกำลังใจในการให้บริการสาธารณสุขประกอบด้วยกิจกรรมหลักคือ การสร้างเสริมสุขภาพ การควบคุมป้องกันโรค การรักษาพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพ
ในการนี้โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านไทรพอน จัดทำโครงการเยี่ยมบ้านสัญจร ผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านไทรพอน ปีงบประมาณ 2566 ขึ้นเพื่อสร้างขวัญกำลังใจ และการให้บริการดูแลสุขภาพผู้ป่วยกลุ่มผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาสและสามารถลดระดับความรุนแรงของปัญหาสุขภาพอนามัย ขั้นพื้นฐานได้และเพื่อให้ประชาชนมีศักยภาพเพิ่มมากขึ้นในการดูแลตนเองควบคุมปัจจัยที่เป็นตัวกำหนดสุขภาพ เป็นผลให้ประชากรมีสุขภาพดีขึ้นทั้งทางด้านร่างกาย จิตใจ สังคม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. สำรวจข้อมูล ผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส และจัดทำทะเบียนข้อมูลผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส
    รายละเอียด

    สำรวจข้อมูล ผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส และจัดทำทะเบียนข้อมูลผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส แก่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน และครอบครัวผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส
    รายละเอียด

    ให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส แก่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน และครอบครัวผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส - อาหารว่าง จำนวน 55 คน คนละ 30 บาท เป็นเงิน 1,650 บาท - ค่าถ่ายเอกสาร แผ่นพับ/ใบความรู้ จำนวน 600 แผ่น เป็นเงิน 300 บาท รวมเป็นเงิน 1,950 บาท

    งบประมาณ 1,950.00 บาท
  • 3. จัดหาวัสดุ อุปกรณ์ ในการเยี่ยมติดตาม เฝ้าระวังการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย
    รายละเอียด
    • เครื่องวัดความดันโลหิต จำนวน 4 เครื่องๆ ละ 3,500 บาท เป็นเงิน 14,000 บาท
    • แถบตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด
      (100 ชิ้น/กล่อง) จำนวน 6 กล่อง
      กล่องละ 861 บาท เป็นเงิน 5166 คน
    • ค่าถ่ายเอกสาร เอกสารเยี่ยมบ้าน จำนวน 1000 แผ่น เป็นเงิน 500 บาท
    • จัดซื้อกระเป๋าพยาบาล (First aid bag) พร้อมอุปกรณ์เยี่ยมบ้าน จำนวน 1 ใบ เป็นเงิน 1700 บาท
    • เครื่องเจาะระดับน้ำตาลปลายนิ้ว จำนวน 2 เครื่อง เครื่องละ 2000 บาท เป็นเงิน 4000 บาท
      รวมเป็นเงิน 25,366 บาท
    งบประมาณ 25,366.00 บาท
  • 4. กิจกรรมเยี่ยมบ้านผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส และคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น ตามเกณฑ์กำหนดอายุ
    รายละเอียด

    กิจกรรมเยี่ยมบ้านผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส และคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น ตามเกณฑ์กำหนดอายุ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. จัดการประชุมอสม.และญาติ ถึงแนวทางการให้บริการสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้าน ผู้พิการ และผู้ด้อยโอกาส
    รายละเอียด
    • อาหารว่าง จำนวน 55 คน คนละ 35 บาท เป็นเงิน 1,650 บาท

      • ค่าถ่ายเอกสาร แผ่นพับ/ใบความรู้ จำนวน 600 แผ่น เป็นเงิน 300 บาท รวมเป็นเงิน 1,950 บาท
    • อาหารว่าง จำนวน 55 คน คนละ 35 บาท เป็นเงิน 1,650 บาท

      • ค่าถ่ายเอกสาร แผ่นพับ/ใบความรู้ จำนวน 600 แผ่น เป็นเงิน 300 บาท รวมเป็นเงิน 1,950 บาท
    งบประมาณ 1,950.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 6 ตำบลหารเทา อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 29,266.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 29,266.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................