แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2560 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯรายละเอียด
- ค่าเบี้ยประชุม 17คนx400 บาทx 6ครั้ง เป็นเงิน 40,800.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 20 คนx 25 บาท x 6 ครั้ง x 2 มื้อ เป็นเงิน 6,000.-บาท
- ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 20 คนx 75 บาทx 6 ครั้ง เป็นเงิน 9,000.-บาท
งบประมาณ 55,800.00 บาท - 2. ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯรายละเอียด
1.ค่าเบี้ยประชุม 20 คน x300บาท x 6 ครั้งเป็นเงิน36,000.-บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 25 คน x 25 บาทx 6 ครั้ง x 2 มื้อเป็นเงิน7,500.-บาท 3. ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 25 คนx75บาทx6ครั้งเป็นเงิน11,250.-บาท
งบประมาณ 54,750.00 บาท - 3. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพิ่งพิงรายละเอียด
1.ค่าเบี้ยประชุม 9 คนx300บาทx6ครั้ง เป็นเงิน 16,200 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 15 คนx25บาทx6ครั้งx 2มื้อ เป็นเงิน 4,500 บาท 3.ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะอนุกรรมการและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 15 คนx75 บาท6 ครั้ง เป็นเงิน 6,750 บาท
งบประมาณ 27,450.00 บาท - 4. กิจกรรมบริหารจัดการกองทุนฯรายละเอียด
1.รายจ่ายให้ได้มาซึ่งบริการ 1.1ค่าถ่ายเอกสาร,ค่าเข้าเล่ม, ค่าจ้างเหมาบริการต่างๆ เป็นเงิน 10,000.-บาท 1.2ค่าจ้างลูกจ้างกองทุนฯ จำนวน 1 คน เดือนละ 7,000.- บ.x12 เดือน (ต.ค.60-ก.ย.61) เป็นเงิน 84,000.-บาท 2.ค่าใช้จ่ายสำหรับคณะทำงานในการลงพื้นที่สนับสนุนกองทุนฯ 2.1ค่าตอบแทนวิทยากร พี่เลี้ยง,ค่าพาหนะของวิทยากร พี่่เลี้ยง เป็นเงิน 6,000.-บาท 3.ค่าจัดซื้อวัสดุ 3.1วัสดุสำนักงาน เป็นเงิน 10,000.-บาท 3.2วัสดุคอมพิวเตอร์ เป็นเงิน 5,000.-บาท 4.ค่าจัดซื้อครุภัณฑ์ 4.1กาต้มน้ำร้อน ขนาดไม่น้อยกว่า 20 ลิตร เป็นเงิน 14,000.-บาท 4.2คูลเลอร์ขนาดไม่น้อยกว่า 20 ลิตร จำนวน 2 ใบๆละ 3,500 บ. เป็นเงิน 7,000.-บาท 4.3พัดลมตั้งพื้น ขนาดไม่น้อยกว่า 22 นิ้ว จำนวน 3 ตัวๆละ 3,200 บ. เป็นเงิน 9,600.-บาท 5.วัสดุงานบ้านงานครัว เป็นเงิน 4,000.-บาท 6.ค่าเดินทางไปราชการ,ค่าลงทะเบียนในการอบรม และอื่นๆคณะกรรมการ,อนุกรรมการ,ลูกจ้างกองทุน เป็นเงิน 50,000.-บาท 7.ค่าซ่อมบำรุงครุภัณฑ์ เป็นเงิน 3,000.-บาท
งบประมาณ 202,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 ตุลาคม 2560 ถึง 30 กันยายน 2561
รวมงบประมาณโครงการ 340,600.00 บาท
1.กองทุนฯดำเนินการเป็นไปตามแนวทางระเบียบของกองทุนฯ 2.กองทุนฯบริหารงานดำเนินการอย่างเป็นระบบและรวดเร็ว 3.คณะกรรมการมีศักยภาพและมีความรู้เพิ่มขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................