กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาชัยสน รหัส กปท. L3310

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปลอดภัยเมื่อภัยมา รร.บ้านลานช้างมิตรภาพที่ 45
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รร.บ้านลานช้างมิตรภาพที่ 45
3.
หลักการและเหตุผล

ทางงานอนามัยโรงเรียนบ้านลานช้างมิตรภาพที่ 45 ได้เล็งเห็นความสำคัญของการดูแลช่วยเหลือนักเรียนให้ได้มีการเรียนรู้อย่างมีความสุข ส่งเสริมให้นักเรียนมีทักษะชีวิตที่จะดูแลตนเองให้ปลอดภัยท่ามกลางสภาพแวดล้อมทางสังคม อุบัติเหตุ และอุบัติภัย ที่จะก่อให้เกิดความเสียหายแก่นักเรียน ซึ่งทางโรงเรียนบ้านลานช้างมิตรภาพที่ 45 มีภารกิจและความรับผิดชอบเพื่อให้นักเรียน ครู และบุคลากรทางการศึกษา ตลอดจนผู้มาติดต่อราชการปลอดภัย จากอุบัติเหตุ เหตุร้าย อุบัติภัย ภัยพิบัติ ภัยจากสิ่งเสพติด สิ่งที่เป็นอันตรายทั้งต่อจิตใจ ชีวิต และทรัพย์สิน
ดังนั้นงานอนามัยโรงเรียนบ้านลานช้างมิตรภาพที่ 45 จึงจัดทำโครงการปลอดภัยเมื่อภัยมา เพื่อให้นักเรียน ครู และบุคลากรทางการศึกษา รวมไปถึงผู้มาติดต่อทางราชการ ได้รับความปลอดภัยจากอุบัติเหตุ อุบัติภัยที่อาจเกิดขึ้นได้ สามารถมีจุดให้บริการช่วยเหลือ ดูแลทำการปฐมพยาบาลเบื้องต้นได้หากเกิดอุบัติเหตุ อุบัติภัยภายในสถานศึกษา และเป็นการส่งเสริมความรู้ สนับสนุน สร้างทักษะให้นักเรียนในการดูแลตนเองและผู้อื่นเมื่อต้องเผชิญเหตุต่างๆ ที่เกิดขึ้นได้ในการดำรงชีวิตประจำวัน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อจัดตั้งจุดบริการปฐมพยาบาลเบื้องต้นกรณีเกิดเหตุฉุกเฉินในโรงเรียน
    ตัวชี้วัด : 1. นักเรียน ครู และบุคลากรทางการศึกษาได้รับการบริการ ดูแลปฐมพยาบาลเบื้องต้นเมื่อได้รับเหตุจากภัยต่างๆ ในสถานศึกษาร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อให้นักเรียน ครูและบุคลากรทางการศึกษามีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องหลักการปฐมพยาบาลเบื้องต้น
    ตัวชี้วัด : 2. นักเรียน ครู และบุคลากรทางการศึกษามีแนวทางในการปฏิบัติในการเฝ้าระวังภัยในสถานศึกษา และมีการเตรียมความพร้อมในการป้องกันและให้บริการเมื่อเกิดภัยในสถานศึกษา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้นักเรียน เรื่อง การใช้ชีวิตให้ปลอดภัยจากภัยอันตราย
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร 1 คน (ภาคเอกชน) 3 ชั่วโมง
      ชั่วโมงละ 600บาท*3ชั่วโมง = 1,800 บาท
    • ค่าอาหารว่าง 25บาท*150คน = 3,750 บาท
    • ค่าเอกสาร 200 บาท
    • ป้ายไวนิล ขนาด 1 * 2 เมตร ราคา 400 บาท เป็นเงิน 6,150 บาท
    งบประมาณ 6,150.00 บาท
  • 2. 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้นักเรียน เรื่อง การปฐมพยาบาลเบื้องต้น
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่าง 25บาท*150คน = 3,750 บาท
    • ค่าเอกสาร 200 บาท เป็นเงิน 3,950 บาท
    งบประมาณ 3,950.00 บาท
  • 3. 3. กิจกรรมจุดบริการปฐมพยาบาลเบื้องต้นกรณีเกิดเหตุฉุกเฉินในสถานศึกษา
    รายละเอียด
    • ตู้ยาสามัญประจำบ้าน ราคา 650บาท*3ตู้ = 1,950 บาท
    • อุปกรณ์ปฐมพยาบาลเบื้องต้น 3,000บาท
    • ยาสามัญที่จำเป็น 3,500 บาท
    1. ผ้าก๊อตพันแผลแบบม้วนขนาด 9 นิ้ว* 100 ราคา 195บาท * 3 ม้วน = 585 บาท
    2. ผ้าก๊อตพันแผลแบบแผ่น ขนาด 3*3 นิ้ว 10ถุง/ 1 กล่องราคากล่องละ ราคา 120 บาท * 5 = 600 บาท
    3. ผ้ายืดพันเคล็ด ขนาด 45 นิ้ว ราคา 28 บาท 285 =140 บาท
    4. ถุงประคบร้อนเย็น ขนาด 10.1 * 25.4 เซนติเมตร ราคา 270 บาท* 2 ชิ้น = 540 บาท
    5. ไม้พันก้านสำลี ก้านยาว 6 นิ้ว 1 ห่อ มี 10 แพ็ค ขนาด m ราคา 160 บาท* 2 แพ็ค = 320 บาท
    6. เทปแต่งแผลชนิดใส ขนาด 3นิ้ว*10หลา ราคา 75 บาท * 3 ม้วน = 225 บาท
    7. น้ำเกลือ 1000 ml ราคา 100 บาท * 3 ขวด = 300 บาท
    8. ถุงมือมีแป้ง ขนาดl 1 กล่อง 100 คู่ ราคา 145 บาท * 2 กล่อง = 290 บาท

    - ยาสามัญที่จำเป็น 1. ยาธาตุน้ำขาวตรากระต่ายบิน 200 ml ราคา 75 6 ขวด = 450 บาท
    2. ยาบรรเทาอาการท้องเสีย carbon 1 กล่อง บรรจุ 10 แผง แผงละ 10 แคปซูล ราคา 250 บาท/ กล่อง * 1 กล่อง = 250 บาท 3. เบตาดีนทาแผลสด 15 ml ราคา 49 บาท
    5 ขวด = 245 บาท 4. ยาเม็ดแก้จุกเสียด 1 แผง บรรจุ 10 เม็ด ราคา 17 บาท 10 แผง ราคา = 170
    5. ยาลดไข้เด็กชนิดน้ำ  60 ml ราคา 40 บาท
    5 = 200 บาท 6. ยาแก้ปวด ไทลินอล 500 มก. 1 แผง บรรจุ 10 เม็ด ราคา 124 บาท10 แผง = 1,240 7. ยาแก้คัน แก้แพ้ 1 แพ็ค มี 10 หลอด ราคา 90 บาท * 1 แพ็ค = 90 บาท 8. ยาแก้เมารถ วิงเวียน 20 แผง/กล่อง ราคา 83 บาท * 2 กล่อง = 166 บาท 9. ยาน้ำแก้ไอเด็ก 60 ซีซี ราคา 35 บาท5 ขวด = 175 บาท 10. ยาหยอดยา บรรเทาอาการระคายเคืองตา 10 ml ราคา 99 บาท * 4 ขวด = 396 11. ยาล้างแผลสด ฆ่าเชื้อโรค ขนาด 450 mlราคา 48 บาท*2 ขวด = 96 บาท 12. ยาลดน้ำมูก ผื่น คัน 10 ม็ด ราคา 11 บาท * 2 แผง = 22 บาท เป็นเงิน 8,450 บาท

    งบประมาณ 8,450.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

รร.บ้านลานช้างมิตรภาพที่ 45

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 18,550.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียน ครูและบุคลากรทางการศึกษามีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องหลักการปฐมพยาบาลเบื้องต้นให้กับนักเรียนและบุคลากรในโรงเรียน
  2. มีจุดบริการปฐมพยาบาลเบื้องต้นกรณีเกิดเหตุฉุกเฉินในโรงเรียนและมีการเตรียมความพร้อมในการป้องกันและให้บริการเมื่อเกิดภัยในสถานศึกษา
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาชัยสน รหัส กปท. L3310

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาชัยสน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาชัยสน รหัส กปท. L3310

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 18,550.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................