แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายอภิวัฒน์มีดี หัวหน้ากลุ่ม อาชีพ ธุรกิจส่วนตัว/ข้าราชการบำนาญ 2.นางวิภาภาวะเวส รองหัวหน้ากลุ่ม อาชีพ ข้าราชการคณุบำนาญ 3.นายดาว เพพิพัฒน์ เลขานุการ อาชีพข้าราชการบำนาญ 4.ร.ต.ท.กิตติภูมิ พุ่มพวง เหรัญญิก อาชีพข้าราชการบำนาญ 5.ร.ต.วิจารณ์
พนาสันต์ สมาชิกกลุ่ม อาชีพข้าราชการบำนาญ มีสำนักงานของกลุ่ม ตั้งอยู่เลขที่ 86/50 หมู่ที่ 8 ซอย 3 ต.แก่งเสี้ยน อ.เมือง จ.กาญจนบุรี 71000 หมายเลขโทรศัพท์ หัวหน้ากลุ่ม 089-742-7817
- 1. 1.ประชุมกลุ่มประชาชนบ้านเอื้ออาทรแก่งเสี้ยน ร่วมกับกรรมการสถานศึกษาโรงเรียน 2.ประสานงานกับผู้ใหญ่บ้าน/ผู้นำชุมชน โรงเรียน ให้เชิญชวนเด็กและเยาวชนมาร่วมกิจกรรมโครงการ 3.ประสานวิทยากรสำนักงานการท่องเที่ยวและกีฬาจังหวัดกาญจนบุรี 4รายละเอียด
1.ค่าตอบแทนวิทยากรกระบวนการ จำนวน 4 คน จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท /2.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน ๆละ 80 บาทจำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 8,000 บาท /3.ค่าอาหารว่าง จำนวน 100 คนๆละ 40 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 8,000 บาท/4.ค่าเช่าเครื่องขยายเสียง เป็นเงิน 2,000 บาท /5.ค่าลูกฟุตซอล จำนวน 10 ลูกๆละ 600 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท /6.ค่าถุงมือประตู จำนวน 4 อันๆละ 400 บา่ท เป็นเงิน 1,600 บาท ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ กว้าง 3 เมตร ยาว 5 เมตร เป็นเงิน 1,000 บาท รวมเป็นเงิน 33,800 บาท
งบประมาณ 33,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 17 ธันวาคม 2566 ถึง 15 กันยายน 2567
สนามโรงเรียนท่าพะเนียดกัญชร หมู่ที่ 3 บ้านท่าพะเนียดกุญชร ต.แก่งเสี้ยน อ.เมืองกาญจนบุรีจ.กาญจนบุรี 71000่
รวมงบประมาณโครงการ 33,800.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................