กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพค้นหาโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ปีงบ 2567
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร
3.
หลักการและเหตุผล

ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล (บรรยายเพิ่มเติม)

สถานการณ์โรคไม่ติดต่อเรื้อรังของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร ในปี 2566 จากกลุ่มเป้าหมายประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไป จำนวน 2,654 คน ได้ดำเนินการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน จำนวน 2,538 คน คิดเป็นร้อยละ 95.6 พบกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงจำนวน 452 คน โดยมีกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง (ค่าความดันโลหิตอยู่ระหว่าง 120-139/80-89 mmhg.)จำนวน 231 คน กลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง (ค่าความดันโลหิตมากกว่า 140/90 mmhg.)จำนวน 221 คน และพบกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานจำนวน230 คน โดยมีกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน(ค่าน้ำตาลในเลือด 110 mg%)จำนวน203 คน กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน (ค่าน้ำตาลในเลือดเท่ากับหรือมากกว่า 126 mg%) จำนวน 27 คน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร มีผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยโรคและขึ้นทะเบียนเป็นโรคเบาหวาน จำนวน 210 คน โรคความดันโลหิตสูง จำนวน 509 คน ได้รับการส่งต่อมารับยาต่อเนื่องในหน่วยปฐมภูมิโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร โรคเบาหวาน จำนวน 104 คน โรคความดันโลหิตสูง จำนวน 221คน รวมผู้ป่วยเรื้อรังรับยาต่อเนื่องในหน่วยปฐมภูมิโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร จำนวน 325 คนจากข้อมูลประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไป เมื่อคัดกรองพบภาวะเสี่ยง ควรได้รับความรู้ความเข้าใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพเป็นป้องกันการเกิดโรคในกลุ่มเสี่ยงและป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเรื้อรัง ได้แก่ ภาวะไตวาย ภาวะจอประสาทตาเสื่อม ภาวะโรคหัวใจและหลอดเลือด ส่วนในปีงบ 2567 งบประมาณมีน้อยและอุปกรณ์ในการดำเนินงานได้เสื่อมสภาพทำให้ไม่สะดวกและเพียงพอกับการดำเนินงานส่งเสริมสุขภาพ

ในการนี้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร จึงได้จัดทำโครงการส่งเสริมสุขภาพค้นหาโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ปีงบประมาณ 2567ขึ้น โดยสำรวจประชาชนกลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปีขึ้นไปจำนวน 1,372 คน เพื่อค้นหาผู้ป่วยรายใหม่ในระยะเริ่มแรกและเพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงมีความรู้ความเข้าใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพเพื่อลดอัตราการเกิดโรคในกลุ่มเสี่ยงและป้องกันภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มป่วย มีการส่งต่อพบแพทย์เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงได้รับการรักษาและวินิจฉัยที่ถูกต้อง มีการติดตามตรวจสุขภาพเพื่อดูผลการรักษาอย่างต่อเนื่อง และป้องกันผู้ป่วยขาดยาต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองคันหาโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของประชาชนกลุ่มเสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองคันหาโรคเบาหวาน
    ขนาดปัญหา 1372.00 เป้าหมาย 1097.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองค้นหาโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของประชาชนกลุ่มเสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองค้นหาโรคความดันโลหิตสูง
    ขนาดปัญหา 1372.00 เป้าหมาย 1097.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมสร้างความเข้าใจแก่คณะกรรมชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร จำนวน 93 คน
    รายละเอียด

    ประชุมสร้างความเข้าใจแก่คณะกรรมการชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร จำนวน 93 คน ่เพื่อสร้างความเข้าใจรายละเอียดโครงการในการขับเคลื่อน การออกคัดกรองกลุ่มเป้าหมายในเขตรับผิดชอบ การติดตามกลุ่มเสี่ยง และการแนะนำการปรับเปลี่ยนรายบุคคลเพื่อปรับเปลี่ยนและติดตามตรวจสุขภาพซ้ำ
    1. จัดทำแผนการออกปฏิบัติงานและประชาสัมพันธ์แผนการดำเนินงานในเขตรับผิดชอบ
    2. แผนการออกคัดกรองออกติดตามกลุ่มเสี่ยงเจาะเลือดโดยเครื่อง DTX เพื่อวัดค่าน้ำตาลในเลือด และวัดความดันโลหิตในกลุ่มเป้าหมายพร้อมลงบันทึกและประเมินผล
    3. แผนการออกติดตามกลุ่มเสี่ยงเจาะเลือดโดยเครื่อง DTX เพื่อวัดค่าน้ำตาลในเลือด และวัดความดันโลหิตในกลุ่มเป้าหมายพร้อมลงบันทึกและประเมินผลโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าประชุมตามโครงการจำนวน 93 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,325 บาท

    งบประมาณ 2,325.00 บาท
  • 2. กิจกรรมตรวจคัดกรองภาวะสุขภาพ คัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูง
    รายละเอียด

    ออกคัดกรองเจาะเลือดโดยเครื่อง DTX เพื่อวัดค่าน้ำตาลในเลือด และวัดความดันโลหิตในกลุ่มเป้าหมายพร้อมลงบันทึกและประเมินผล ประชาชนกลุ่มเสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไปจำนวน 1,372 คน ตามแผนการออกคัดกรอง ดังนี้
    วันที่6 มีนาคม 2567 ,2 เมษายน 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกคัดกรองศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 2
    วันที่7 มีนาคม 2567,3 เมษายน 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกคัดกรองศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 4
    วันที่8 มีนาคม 2567,5 เมษายน 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกคัดกรองศาลาหมู่บ้านหมู่ที่5
    วันที่13 มีนาคม 2567,10 เมษายน 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกคัดกรองศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 7
    วันที่14 มีนาคม 2567,11 เมษายน 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกคัดกรองศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 8
    วันที่15 มีนาคม 2567,12 เมษายน 2567เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกคัดกรองศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 9
    วันที่18 มีนาคม 2567,19 เมษายน 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกคัดกรองศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 11
    โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    - แถบตรวจน้ำตาลในเลือด(1 กล่อง/ 50 แถบ)จำนวน 26 กล่องๆ ละ 500 บาทเป็นเงิน 33,800 บาท
    - เข็มเจาะเลือด (1 กล่อง/ 100 ชิ้น)จำนวน 13 กล่องๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 16,900 บาท
    -เครื่องวัดความดันโลหิตแบบดิจิตอล จำนวน 7 เครื่องทดแทนเครื่องเก่าชำรุด เครื่องละ 1,950 บาท เป็นเงิน 13,650 บาท
    -เครื่องเจาะเลือดตรวจน้ำตาลในเลือด จำนวน 7 เครื่อง ซื้อเพิ่มเครื่องที่มีปัจจุบันไม่เพียงพอ เครื่องละ 1,350 บาท เป็นเงิน 9,450 บาท
    -เอกสารคัดกรองจำนวน 1,300 ชุดๆละ 2 เป็นเงิน 2,600 บาท

    งบประมาณ 76,400.00 บาท
  • 3. ออกติดตามกลุ่มเสี่ยงที่มาจากการตรวจคัดกรองเจาะเลือดโดยเครื่อง DTX เพื่อวัดค่าน้ำตาลในเลือด และวัดความดันโลหิตในกลุ่มเป้าหมายพร้อมลงบันทึกและประเมินผล ประชาชนกลุ่มเสี่ยงที่มารับการคัดกรอง
    รายละเอียด

    ออกคัดกรองเจาะเลือดโดยเครื่อง DTX เพื่อวัดค่าน้ำตาลในเลือด และวัดความดันโลหิตในกลุ่มเป้าหมายพร้อมลงบันทึกและประเมินผล ประชาชนกลุ่มเสี่ยงอายุ 35 ปีขึ้นไปจำนวน 1,372 คน ตามแผนการออกคัดกรอง ดังนี้ ติดตามระยะ 3 เดือน เดือน มิถุนายน ติดตามระยะ 5-6 เดือน เดือน สิงหาคม 2567
    วันที่6 มิถุนายน 2567 ,2 สิงหาคม 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกติดตามศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 2
    วันที่7 มิถุนายน 2567,5 สิงหาคม 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกติดตามศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 4
    วันที่10 มิถุนายน 2567,8 สิงหาคม 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกติดตามศาลาหมู่บ้านหมู่ที่5
    วันที่13 มิถุนายน 2567,9 สิงหาคม 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกติดตามศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 7
    วันที่14 มิถุนายน 2567,15 สิงหาคม 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกติดตามศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 8
    วันที่20 มิถุนายน 2567,16 สิงหาคม 2567เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกติดตามศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 9
    วันที่21 มิถุนายน 2567,19 สิงหาคม 2567 เวลา 07.00 - 12.00 น. ออกติดตามศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ 11
    โดยไม่มีค่าใช้จ่าย

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2567 ถึง 30 สิงหาคม 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ม.2,4,5,7,8,9,11 ตำบลนาโหนด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 78,725.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ประชาชนกลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปีขั้นไปจำนวน 1,372 คน ได้รับการตรวจคัดกรองภาวะสุขภาพค้นหาโรคเบาหวานอย่างน้อยร้อยละ 80 หรือจำนวน 1,097 คน
ประชาชนกลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปีขั้นไปจำนวน 1,372 คน ได้รับการตรวจคัดกรองภาวะสุขภาพค้นหาโรคความดันโลหิตสูงอย่างน้อยร้อยละ 80 หรือจำนวน 1,097 คน
ประชาชนกลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปีขั้นไปจำนวน 1,372 คน ที่มารับการตรวจคัดกรอง ได้รับการแนะนำปรับเปลี่ยนพฤติกรรมทุกคน
ประชาชนกลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรองได้รับการติดตามตรวจซ้ำทุกคน
ประชาชนกลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรองได้รับการติดตามตรวจซ้ำพบสงสัยป่วยได้รับการส่งต่อและรับการรักษาที่ถูกต้องทุกคน
ประชาชนกลุ่มสงสัยป่วยได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคฯได้รับการขึ้นทะเบียนโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงและได้รับการรักษาตามระบบทุกคน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 78,725.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................