กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการและพัฒนากองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลตอหลัง ประจำปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลตอหลัง
กลุ่มคน
คณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลตอหลัง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %
    ขนาดปัญหา 92.00 เป้าหมาย 95.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่ดีและมีรายงานผลการดำเนินงานดี
    ตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)
    ขนาดปัญหา 7.00 เป้าหมาย 7.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการ ที่มีการส่งผลงานและส่งรายงาน ตรงตามเวลา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของโครงการ ที่มีการสรุปงาน ส่งรายงาน และปิดโครงการ ภายในกำหนด เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดทำแผนสุขภาพ
    รายละเอียด

    จัดทำแผนสุขภาพกองทุนฯ สถานการณ์ปัญหาสุขภาพในพื้นที่ โดยใช้ข้อมูลจากหน่วยบริการ รพ.สต.เป็นหลัก กำหนดกรอบโครงการ/กิจกรรม

    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน ๆ ละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,000บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1,000บาท
    • ค่าวัสดุสำนักงานเป็นเงิน 500 บาท

      รวมเป็นเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 2,500.00 บาท
  • 2. จัดประชุมคณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการ ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    พิจารณารายละเอียดของแผนงานโครงการ/กิจกรรมที่มีผู้ขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนฯ ในระหว่างปี ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุน

    • ค่าตอบแทนอนุกรรมการ จำนวน 8 คน ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 8 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 200 บาท

      รวมเป็นเงิน 2,600 บาท

    งบประมาณ 2,600.00 บาท
  • 3. จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    1.สรุปผลการดำเนินงานในปีที่ผ่านมา ทบทวนแนวทางการบริหารจัดการกองทุน บทบาทหน้าที่คณะกรรมการ ออกระเบียบที่จำเป็นเพื่อประสิทธิภาพในการบริหารกองทุนฯ 2.อนุมัติรับรองแผนการเงินประจำปี ประกาศใช้แผนสุขภาพกองทุนฯ และให้ความเห็นชอบรายงานสถานะการเงิน 3.พิจารณาอนุมัติแผนงานโครงการ/กิจกรรม(ผลสรุปการกลั่นกรองแต่ละโครงการ/กิจกรรมโดยคณะอนุกรรมการที่คณะกรรมการมอบหมาย) ที่มีผู้ขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนฯ ระหว่างปี อนุมัติการใช้งบประมาณที่สอดคล้องกับแผนสุขภาพตำบล หรือแผนสุขภาพกองทุน หรือปัญหาสาธารณสุขในพื้นที่ รวมทั้งทำการสมทบเงินเข้ากองทุนฯตามที่ตั้งไว้, ให้ความเห็นชอบรายงานสถานะการเงิน และแจ้งประชากรทุกสิทธิแก่สปสช. ครั้งที่ 1

    • ค่าตอบแทนกรรมการ จำนวน 19 คน ๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 7,600 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 19 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 475 บาท

            รวมเป็นเงิน 8,075 บาท

    งบประมาณ 8,075.00 บาท
  • 4. จัดประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) ครั้งที่ 1

    • ค่าตอบแทนอนุกรรมการ จำนวน 10 คน ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 250 บาท

                        รวมเป็นเงิน 3,250 บาท

    งบประมาณ 3,250.00 บาท
  • 5. จัดประชุมคณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการ ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการ ครั้งที่ 2

    • ค่าตอบแทนอนุกรรมการ จำนวน 8 คน ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 8 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 200 บาท

                        รวมเป็นเงิน 2,600 บาท

    งบประมาณ 2,600.00 บาท
  • 6. จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 2

    • ค่าตอบแทนกรรมการ จำนวน 19 คน ๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 7,600 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 19 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 475 บาท

            รวมเป็นเงิน 8,075 บาท

    งบประมาณ 8,075.00 บาท
  • 7. จัดประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิง(LTC) ครั้งที่ 2

    • ค่าตอบแทนอนุกรรมการ จำนวน 10 คน ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 250 บาท

                        รวมเป็นเงิน 3,250 บาท

    งบประมาณ 3,250.00 บาท
  • 8. ร่วมประชุมอบรมโดยสปสช.หรือหน่วยงานอื่นที่จัด
    รายละเอียด

    ร่วมประชุมอบรมโดยสปสช.หรือหน่วยงานอื่นที่จัด

    ค่าเดินทางประชุม ประกอบด้วย - ค่าชดเชยน้ำมันเชื้อเพลิงยานพาหนะ กิโลเมตรละ 4 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท

                    รวมเป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 1,200.00 บาท
  • 9. จัดซื้อวัสดุ หรือครุภัณฑ์
    รายละเอียด
    • ค่าเอกสารเข้าเล่มต่างๆ และถ่ายเอกสาร ได้แก่ เอกสารการประชุม, รายงานการประชุม ตัวอย่างโครงการ ฯลฯ เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าเครื่องฉายโปรเจคเตอร์ เป็นเงิน 7,500 บาท
    งบประมาณ 8,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

สำนักงานเทศบาลตำบลตอหลัง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 39,550.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 39,550.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................