แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.น.ส.ไซนุง สาเมาะ
2.น.ส.นาซีล๊ะ ดาโอะ
3.นางนูรฮายาตี มาหม๊ะ
4.นางปือเสาะ สือแม็ง
5.นายสมาน วาโยะ
ข้เลือดออกเป็นโรคที่เกิดจากยุงเป็นพาหะของโรค นอกจากจะเป็นปัญหาด้านสาธารณสุข ของประเทศไทยแล้วยัง เป็นปัญหาสาธารณสุขทั่วโลกโดยเฉพาะในประเทศไทยที่เป็นเขตร้อนชื้น เป็นโรคติดต่อที่เกิดจากยุงลาย Aedes aegyit ตัวเมียกัดคนที่ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกโดยเฉพาะช่วงที่มีไข้สูง หากยุงกัดคนในช่วงนี้ก็จะรับเชื้อไวรัสมาแพร่ให้กับคนอื่น ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นเด็กและในปัจจุบันพบว่ามีอัตราการเกิดโรคกับผู้ใหญ่และมีจำนวนมากขึ้นทุกปี โรคนี้มักจะระบาดในช่วงฤดูฝน ยุงลายชอบออกหากินในเวลากลางวันตามบ้านเรือน โรงเรียน ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก สถานที่ราชการและชอบวางไข่ตามภาชนะที่มีน้ำขัง เช่น ยางรถยนต์ จานรองขาตู้กับข้าว เป็นต้น รพ.สต.บาโลย ได้ตระหนักถึงความปลอดภัยของสุขภาพประชาชน จึงได้จัดทำโครงการรณรงค์ ป้องกันและควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกประจำปี 2567 ขึ้น โดยรณรงค์ให้ครอบคลุมทุกหมู่บ้านในเขตตำบลบาโลย โดยให้ตัวแทน อสม.ออกปฏิบัติหน้าที่ในการพ่นเคมีกำจัดยุงลายในบริเวณโรงเรียนและชุมชนบ้านบาโลย แกนนำ อสม.บาโลย หยอดทรายอะเบท และแจกเอกสารความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกให้กับประชาชน ในเขตพื้นที่ตำบลบาโลย ครอบคลุมทุกครัวเรือนเพื่อกำจัดยุงลาย ซึ่งเป็นพาหนะนำโรคไข้เลือดออกและเพื่อเป็นการป้องกันการระบาดของโรคไข้เลือดออก และเสริมสร้างศักยภาพของชุมชน ให้เข้มแข็งยิ่งขึ้น
-
1. เพื่อพัฒนาทักษะ อสม. และเจ้าที่ที่เกี่ยวข้องให้มีความรู้ความเข้าใจในเรื่องไข้เลือดออก สามารถช่วยกันป้องกัน ดูแลไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดในพื้นที่อย่างมีประสิทธิภาพตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนในพื้นที่มีส่วนร่วมในการช่วยกันป้องกันการแพร่ระบาดของไข้เลือดออกในพื้นที่ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อให้ประชาชนได้ตระหนักถึงความอันตรายของโรคไข้เลือดออก รู้จักวิธีการดูแลตนเองและคนใกล้เคียงไม่ให้เป็นโรคตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
4. เพื่อควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมอบรม/สัมมนาความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกและกิจกรรมรณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์และกำจัดลูกน้ำยุงลายในพื้นที่ ตำบลบาโลย แก่ผู้ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 100 คนรายละเอียด
1.1 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คนๆ ละ 60 บาทเป็นเงิน 6,000บาท 1.2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คนๆละ 2 มื้อๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท 1.3 ค่าป้ายโครงการ (ไวนิล) ขนาด 1x3 เมตรเป็นเงิน 750บาท 1.4 ค่าป้ายรณรงค์ (ไวนิล) ขนาด 1x3 เมตรเป็นเงิน750บาท
1.5 ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คนๆ ละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน3,600 บาทงบประมาณ 17,100.00 บาท - 2. กิจกรรมทำลายแหล่งเพาะพันธุ์กําจัดยุงลายในพื้นที่ ตำบลบาโลยรายละเอียด
2.1 ค่าน้ำมันดีเซลและเบนซินสำหรับเครื่องพ่นสารเคมี เป็นเงิน5,000บาท 2.2 ค่าน้ำยาพ่นหมอกควัน ขนาด 1 ลิตร จำนวน 1 ขวดๆ ละ 1,500 บาท เป็นเงิน1,500บาท 2.3 ค่าสเปรย์ฉีดยุง ขนาด 300 มล. จำนวน 24 ขวดๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน1,800บาท 2.4 ค่าโลชั่นทากันยุง ขนาด 40 มล. จำนวน 24 ขวดๆ ละ 50 บาทเป็นเงิน1,200 บาท 2.5 ค่าตอบแทนทีมพ่นหมอกควัน จำนวน 2 คนๆ ละ 8 ครั้งๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท
งบประมาณ 14,300.00 บาท - 3. ประชุมกรรมการ สรุปผลการดำเนินโครงการ ถอดบทเรียน โดย อสม. 25 คน และตัวแทนประชาชนทั่วไป 15 คน รวม 40 คนรายละเอียด
3.1ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40คนๆละ 60 บาทเป็นเงิน 2,400 บาท 3.2ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆ ละ 2 ครั้งๆคนละ 30 บาทเป็นเงิน 2,400 บาท
งบประมาณ 4,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2567 ถึง 30 กันยายน 2567
1. หมู่ที่ 1 – 4 ตำบลบาโลย อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี 2. โรงเรียนในเขตรับผิดชอบ จำนวน 3 แห่ง
รวมงบประมาณโครงการ 36,200.00 บาท
- อสม.ในพื้นที่มีความรู้ความเข้าใจในเรื่องไข้เลือดออกมากขึ้น สามารถช่วยป้องกันดูแลไม่ให้มีการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่
- ประชาชนได้ตระหนักถึงอันตรายของโรคไข้เลือดออกและให้ความร่วมมือในการดูแลตนเองและช่วยกันป้องกันไม่ให้มีการระบาดของโรคไข้เลือดออก
- พื้นที่เป้าหมายไม่มีการระบาดของโรคไข้เลือดออก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................