แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1
2
3
4
5
1111111111
-
1. เพื่อเพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 56.23 เป้าหมาย 70.00
-
2. เพื่อเพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กปฐมวัยตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กปฐมวัย 2-4 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับเบา ปานกลาง และมาก สะสมอย่างน้อย 180 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา 89.00 เป้าหมาย 95.00
-
3. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานลดลงขนาดปัญหา 14.03 เป้าหมาย 10.00
- 1. ประชุมคณะทำงานรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 15 คน ๆละ 30 บาท เป็นเงิน 450บาท
งบประมาณ 450.00 บาท - 2. ประชุมเชิงปฏิบัตการ ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การรับประทานอาหารและ ออกกำลังกาย การรับประทานอาหาร-ประเมินภาวะสุขภาพ-.ให้ความรู้และฝึกทักษะเรื่องอาหาร-การบันทึกข้อมูลการ รับประทานอาหาร-นาฬิกาชีวิต-คู่บัดดี้ป้องกันโรค การออกกำลังกายรายละเอียด
ประชุมเชิงปฏิบัตการ ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การรับประทานอาหารและ ออกกำลังกาย
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน ๆละ 30 บาทจำนวน 2 มื้อ 2 ครั้ง เป็นเงิน 3,600บาท
- อาหารกลางวัน 60 คน ๆละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ 2 ครั้ง เป็นเงิน 3,600บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร1คนๆละ 600บาท 6ชม. 2 ครั้ง เป็นเงิน 3,600บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์อาหารสาธิต เป็นเงิน 3,000บาท 2 ครั้ง
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น27,600บาทงบประมาณ 27,600.00 บาท - 3. กำหนดข้อตกลงชุมชนและประกาศใช้รายละเอียด
กำหนดข้อตกลงชุมชนและประกาศใช้ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน ๆละ 30 บาทจำนวน 2 มื้อ 3 ครั้ง เป็นเงิน 3,600บาท
- อาหารกลางวัน 60 คน ๆละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ 3 ครั้งเป็นเงิน เป็นเงิน 3,600บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร1คนๆละ 600บาท 6ชม. 3ครั้งเป็นเงิน เป็นเงิน 3,600บาทรวมเป็นเงินทั้งสิ้น10,800บาท
งบประมาณ 10,800.00 บาท - 4. การติดตามประเมินผล และถอดบทเรียนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน ๆละ 30 บาทจำนวน 2 มื้อ 3 ครั้ง เป็นเงิน 3,600บาท
- อาหารกลางวัน 60 คน ๆละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ 3 ครั้งเป็นเงิน เป็นเงิน 3,600บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร1คนๆละ 600บาท 6ชม. 3ครั้งเป็นเงิน เป็นเงิน 3,600บาท
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น10,800บาท
งบประมาณ 10,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 19 มกราคม 2567 ถึง 31 สิงหาคม 2567
ตำบลยามู อำเภอยะหริ่ง
รวมงบประมาณโครงการ 49,650.00 บาท
เกิดบุคคลต้นแบบ กลุ่มสี่ยงลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................