แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
กปท.7
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หอกลอง รหัส กปท. L3507
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคุ้มครองผู้บริโภคด้านสาธารณสุข ตำบลหอกลอง ปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมคุ้มครองผู้บริโภค ตำบลหอกลอง
3.
หลักการและเหตุผล
4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
-
1. เพื่อลดตัวอย่างอาหารที่ตรวจพบสารปนเปื้อนตัวชี้วัด : ร้อยละของตัวอย่างอาหารที่ตรวจพบสารปนเปื้อน (สารเร่งเนื้อแดงในเนื้อสุกร สารกันราหรือกรดซาลิซิลิค สารฟอกขาว สารบอแรกซ์ สารฟอร์มาลิน หรือสารละลายฟอร์มาลดีไฮด์ และยาฆ่าแมลงหรือสารเคมีกำจัดศัตรูพืช)ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อลดประชาชนที่ตรวจพบสารเคมีตกค้างในเลือดเกินมาตรฐานความปลอดภัยตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนที่ตรวจพบสารเคมีตกค้างในเลือดเกินมาตรฐานความปลอดภัยขนาดปัญหา 44.66 เป้าหมาย 30.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- 1. การจัดประชุมคณะทำงานชมรมคุ้มครองผู้บริโภคและอบรมเชิงปฏิบัติการทีมคุ้มครองผู้บริโภครายละเอียด
- ค่าอาหารและอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 9 คน คนละ 100 บาท เป็นเงิน 900 บาท
- ค่าน้ำมันสำหรับที่ออกปฏิบัติงาน เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 1,400.00 บาท - 2. ตรวจประเมินให้ความรู้ คำแนะนำ ร้านขายของชำ ร้านจำหน่ายอาหารสด ร้านจำหน่ายอาหาร และโรงอาหารในโรงเรียน ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กรายละเอียด
- ค่าน้ำมันสำหรับที่ออกปฏิบัติงาน เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าจ้างเหมาจัดทำหมวกและผ้ากันเปื้อน จำนวน 12 ชุด ราคาชุดละ 100 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าจ้างเหมาจัดทำป้ายอาหารสะอาดรสชาติอร่อย จำนวน 5 ป้ายๆละ 100 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าจ้างเหมาจัดทำป้ายอาหารปลอดภัย จำนวน 2 ป้ายๆละ 100 บาท เป็นเงิน 200 บาท
- ค่าจ้างเหมาจัดทำป้ายร้านชายของชำผ่านเกณฑ์มาตรฐาน จำนวน 17 ป้ายๆละ 100 บาท เป็นเงิน 1,700 บาท
งบประมาณ 4,100.00 บาท - 3. จัดกิจกรรมการตรวจหาสารปนเปื้อนเชื้อโคลิฟอร์มแบคทีเรียขั้นต้น (SI-๒) ในร้านจำหน่ายอาหาร ร้านจำหน่ายก๋วยเตี๋ยว โรงอาหารในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กรายละเอียด
- จัดซื้อวัสดุวิทยาศาสตร์การแพทย์ ชุดทดสอบเชื้อโคลิฟอร์มแบคทีเรียขั้นต้น(SI-๒) จำนวน 1 กล่อง กล่องละ 1,400 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท
งบประมาณ 1,400.00 บาท - 4. การจัดอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้และฝึกปฏิบัติแก่แกนนำนักเรียน อย.น้อยรายละเอียด
- ค่าวัสดุสำนักงานในการจัดการอบรม เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน อัตราคนละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 2,700.00 บาท - 5. กิจกรรมตรวจหาสารเคมีตกค้างในกระแสเลือดเกษตรกรกลุ่มเสี่ยง ให้ความรู้การปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันตัวเองรายละเอียด
- จ้างเหมาจัดทำคู่มือความรู้และการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันตนเองในการใช้สารเคมี จำนวน 200 เล่ม เล่มละ 4 บาท เป็นเงิน 800 บาท
- จัดซื้อชุดอุปกรณ์ตรวจหารสารเคมีและกระดาษโคลีนเอสเตอเรส จำนวน 2 ชุด ชุดละ 1,400 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
งบประมาณ 3,600.00 บาท - 6. อบรมให้ความรู้การใช้ยาในผู้ป่วยโรคเรื้อรังรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน อัตราคนละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าวิทยากร จำนวน 1 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท
งบประมาณ 1,600.00 บาท - 7. สรุปผลการดำเนินงานโครงการรายละเอียด
ค่าจัดทำเอกสารรูปเล่ม จำนวน 2 เล่ม เล่มละ 100 บาท เป็นเงิน 200 บาท
งบประมาณ 200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน
6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน
6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน
6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน
6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน
6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน
6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน
6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน
6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน
7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2567 ถึง 31 สิงหาคม 2567
8.
สถานที่ดำเนินการ
หมู่ที่ 1 ถึงหมู่ที่ 7 ตำบลหอกลอง
9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)
รวมงบประมาณโครงการ 15,000.00 บาท
10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
มีการดำเนินงานการคุ้มครองผู้บริการด้านสาธารณสุขได้ตามเกณฑ์ที่กำหนดประชาชนได้รับการคุ้มครองและเป็นธรรมในการบริโภคสินค้าและบริการด้านสุขภาพ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หอกลอง รหัส กปท. L3507
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.หอกลอง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หอกลอง รหัส กปท. L3507
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ลงชื่อ ....................................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ