แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518
อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อพัฒนาศักยภาพอสม. ให้มีความรู้และสามารถประเมินภาวะสุขภาพผู้สูงอายุติดบ้านติดเตียง 2.เพื่อให้ผู้สูงอายุผู้ป่วยติดเตียง ติดบ้าน เเละผู้พิการ มีรถเข็น (วีลเเชร์) สำหรับผู้ที่มีปัญหาในการเคลื่อนไหวร่างกายพึ่งพาตนเองได้มากขึ้นตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 80 อสม.ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ มีความรู้ ความเข้าใจในการดูแลผู้ป่วย 2.ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง เเละผู้พิการ ในเขตพื้นที่รับผิดชอบมีรถเข็น (วีลเเชร์) สำหรับผู้ที่มีปัญหาในการเคลื่อนไหวร่างกายพึ่งพาตนเอง ร้อยละ 100ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 1.1 ประเมินความสามารถในการดำเนินกิจวัตรประจำวัน (Barthel ADL index) โดยอสม. 1.2 ประเมินภาวะคัดกรองผู้สูงอายุ 9 ด้าน โดยอสม. 1.3 แบบคัดกรอง Smart Aging โดยอสม.รายละเอียด
1.ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินความสามารถในการประกอบกิจวัตรประจำวัน(ADL) หน้า-หลัง จำนวน 450 ชุดๆละ 1 บาท เป็นเงิน 450 บาท 2.ค่าถ่ายเอกสารประเมินภาวะคัดกรองผู้สูงอายุ 9 ด้าน หน้า-หลัง จำนวน 450 ชุดๆละ 5 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท 3.ค่าถ่ายเอกสารประเมินภาวะคัดกรองผู้สูงอายุ Smart Aging โดย อสม.หน้า-หลัง จำนวน 450 ชุดๆละ 5 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 อบรมเชิงปฏิบัติการ อสม.รับผิดชอบบ้านผู้สูงอายุติดบ้านติดเตียงและผู้พิการรายละเอียด
1.ไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการขนาด1*3 เมตร
1 แผ่นๆละ 450 บาท เป็นเงิน 450 บาท
2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 79 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,950 บาท 3.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 79 คนๆละ 1 มื้อๆละ 60 บาท เป็นเงิน 4,740 บาท 4.ค่าวิทยากรในการอบรมจำนวน 1 คน จำนวน 6 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาทเป็นเงิน 3,600 บาท 5.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดโครงการ เป็นเงิน 2,370 บาท
-ปากกาลูกลื่นอย่างดี จำนวน 79 ด้ามๆละ 10 บาท เป็นเงิน 790 บาท -สมุดปกอ่อน 80 แผ่น จำนวน 79 เล่มๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,580 บาท -แฟ้มกระดุม 1 เม็ด A4 ขยายข้าง จำนวน 79 แฟ้มๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 1,185 บาท -กระดาษถ่ายเอกสารดับเบิ้ล A 80 แกรม A4 1 รีมๆละ 135 บาท เป็นเงิน 135 บาท -กระดาษถ่ายเอกสาร แอลคอท 80 แกรม ห่อสีเขียว 1 รีมๆ ละ 110 บาท เป็นเงิน 110 บาทงบประมาณ 37,090.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2566 ถึง 30 กันยายน 2566
รวมงบประมาณโครงการ 37,090.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518
อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518
อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................