กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการหมู่บ้านต้นแบบปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดเสี่ยงลดโรคไม่ติดต่อหมู่ที่ 1 บ้านนาทอน ปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 1 บ้านนาทอน ต.นาทอน อ.ทุ่งหว้า จ.สตูล
กลุ่มคน
1.นางสมเจริญ เสียมไหม
2.นางขนิษฐา เกื้อเดช
3.นางสาวขวัญฤทัย เกื้อเดช
4.นางสาวกุนวดี ศรีสมบูรณ์
5. นางยุภา เก้าเอี้ยน
3.
หลักการและเหตุผล

การเสริมสร้างสุขภาพที่ดีและสร้างโอกาสสำหรับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่เหมาะสมให้กับประชาชนทุกกลุ่ม จะช่วยทำให้กลุ่มป่วยสามารถดูแลตนเองได้เป็นอย่างดี กลุ่มปกติและกลุ่มเสี่ยงมีความตระหนักและใช้ประสบการณ์ของป่วยคนอื่น ๆ ในชุมชน เป็นตัวอย่างและปรับใช้ในการดูแลสุขภาพอย่างเหมาะสม ไม่ก่อให้เกิดโรคก่อนวัยอันควร ทั้งนี้ การสร้างโอกาสดังกล่าวจึงจำเป็นต้องอาศัยการมีส่วนร่วมของทุกภาคส่วน การใช้แนวทางที่เหมาะสมกับบริบทพื้นที่ โดยเฉพาะการแก้ไขปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นในชุมชนด้วยตนเอง ซึ่งอาจต้องรณรงค์ให้ประชาชนปฏิบัติตัวให้ถูกต้อง โดยใช้ หลัก 3อ. ๒ส. เช่น ลดอาหารที่มีรสหวาน มัน เค็ม รับประทานผักผลไม้มากขึ้น ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ หมั่นทำ จิตใจให้สงบ ลด ละ เลิกบุหรี่และสุรา รวมถึงการเปิดโอกาสในการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ซึ่งกันและกัน ทั้งผู้ป่วย กลุ่มเสี่ยง และกลุ่มปกติอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้เกิดกระบวนการดูแลสุขภาพที่เหมาะสม สอดคล้องกันไปอย่างต่อเนื่อง
จากการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานของอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 1 บ้านนาทอน ปีงบประมาณ 2566 ประชากรกลุ่มเป้าอายุ 35 ปีขึ้นไปในหมู่ที่ 1 บ้านนาทอนที่ต้องได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง จำนวนทั้งหมด 264 คน ได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง 240คน พบกลุ่มเสี่ยง (ระดับความดันโลหิต ตัวบน130 - 135 มิลิเมตรปรอท หรือ ตัวล่าง 84 - 89 มิลิเมตรปรอท จำนวน 26 คน คิดเป็นร้อยละ 10.83 ของกลุ่มที่ได้รับการคัดกรอง พบเสี่ยงสูงสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง (ระดับความดันโลหิต ตัวบน> = 140หรือ ตัวล่าง >=90 mmHg) จำนวน 6 คน คิดเป็น ร้อยละ 2.50 ของกลุ่มที่ได้รับการคัดกรองและได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคความดันโลหิตสูงรายใหม่จากกลุ่มสงสัยป่วยที่ได้รับการตรวจยืนยัน 1 ราย คิดเป็นร้อยละ 0.42 และกลุ่มเป้าอายุ 35 ปีขึ้นไปในหมู่ที่ 1 บ้านนาทอนที่ต้องได้รับการคัดกรองโรคเบาหวานจำนวนทั้งหมด 328 คน ได้รับการคัดกรองโรคเบาหวาน 310 คน พบเสี่ยง (ระดับน้ำตาลในเลือด 101 – 126 มิลลิกรัม /เดซิลิตร) จำนวน 22 คน คิดเป็นร้อยละ 7.10 ของกลุ่มที่ได้รับการคัดกรอง พบเสี่ยงสูงสงสัยป่วยโรคเบาหวาน (ระดับน้ำตาลในเลือด มากกว่า 126 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) จำนวน 5 คน คิดเป็นร้อยละ 1.61 และได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคเบาหวานรายใหม่จากกลุ่มสงสัยป่วยที่ได้รับการตรวจยืนยัน 1 ราย คิดเป็นร้อยละ 0.32 ร่วมทั้งจากข้อมูลการสำรวจพฤติกรรมการบริโภคอาหารและการออกกำลังกายของประชาชน อายุ 15 ปีขึ้นไป ในหมู่ที่ 1 บ้านนาทอน พบว่าประชาชนมีพฤติกรรมการบริโภคที่ไม่เหมาะสม ชอบ รสหวาน มัน เค็ม และขาดการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและต่อเนื่อง จึงต้องมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของกลุ่มเสี่ยงดังกล่าวโดยการออกกำลังกาย และการรับประทานอาหารที่ไม่เสี่ยงต่อสุขภาพ ดังนั้นทางอาสาสมัครประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 1 บ้านนาทอน ได้ตระหนักถึงการเปิดโอกาสในการสร้างสุขภาพที่ดีของประชาชนในหมู่ที่ 1 บ้านนาทอน จึงได้จัดทำโครงการหมู่บ้านต้นแบบปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพลดเสี่ยง ลดโรค ปีงบประมาณ 2567 ในหมู่ที่ 1 บ้านนาทอน ตำบลนาทอน อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูลเป็นหมู่บ้านต้นแบบที่นำร่อง โดยมีเป้าหมาย สำคัญ คือการสร้างสุขภาพที่ดีให้กับประชาชนหมู่ที่ 1 บ้านนาทอน ทุกกลุ่ม เปิดโอกาสแลกเปลี่ยนวิถีด้านสุขภาวะและพฤติกรรมสุขภาพที่ดี ส่งเสริมให้ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจ และปฏิบัติตัวอย่างเหมาะสมในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดโรค ไม่ติดต่อเรื้อรัง ลดปัญหาค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพในระยะยาวและพัฒนาหมู่บ้านปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดโรค ส่งผลต่อการมี สุขภาพดีถ้วนหน้าอย่างยั่งยืนต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพลดโรคอย่างถูกต้องและเหมาะสม
    ตัวชี้วัด : ผู้เข้ารับการอบรมมีความรู้เพิ่มขึ้นร้อยละ 50
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ข้อที่ 2 ประชาชนมีพฤติกรรมการออกกำลังกายอย่างน้อยวันละ 30 นาที สัปดาห์ละ 3 – 5 วัน เพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีพฤติกรรมการออกกำลังกายอย่างน้อยวันละ ๓๐ นาที สัปดาห์ละ3 – 5 วัน ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. ข้อที่ 3 ประชาชนมีพฤติกรรมการกินผัก ผลไม้สด ปลอดสารพิษทุกวันๆละครึ่งกิโลกรัมต่อวันต่อคน เพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีพฤติกรรมการกินผัก ผลไม้สด ปลอดสารพิษทุกวันๆละครึ่งกิโลกรัมต่อวันต่อคน ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. ข้อที่ 4 ประชาชนเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ลดลง
    ตัวชี้วัด : ประชาชนเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ลดลงร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. ข้อที่ 5 เพื่อสร้างการมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่ายและประชาชนในการพัฒนาหมู่บ้านปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดโรค
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีความตระหนักและมีส่วนร่วมในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมร้อยละ 50
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.เขียนโครงการเพื่อขออนุมัติ
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. 2.ประชาสัมพันธ์โครงการในพื้นที่ ม.1บ้านนาทอน ต.นาทอน อ.ทุ่งหว้า จ.สตูล
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. 3. จัดประชุมและแต่งตั้งคณะกรรมการ คณะทำงานหมู่บ้านต้นแบบปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดเสี่ยง ลดโรค เพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์กิจกรรมแนวทางการดำเนินงานโครงการ และเพื่อวางแผนการดำเนินกิจกรรมต่าง ได้แก่ - อสม.ประจำหมู่บ้าน จำนวน 11 คน - ผู้นำชุมชน จำนวน 3 คน - เจ้าหน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 23 คน    จำนวน 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 575 บาท
    งบประมาณ 575.00 บาท
  • 4. 4. จัดทำแบบประเมินความรอบรู้ด้านสุขภาพและพฤติกรรมสุขภาพของประชาชนหมู่ที่ 1 บ้านนาทอน 3 กลุ่ม ได้แก่ วัยเรียน วันทำงานและวัยผู้สูงอายุ กลุ่มละๆ 30 คน
    รายละเอียด
    • จัดทำเอกสารชุดประเมินความรอบรู้จำนวน 90 ชุด
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. 5. จัดทำทะเบียนผู้เข้าร่วมโครงการและเครือข่ายสุขภาพระดับหมู่บ้าน
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. 6. จัดอบรมให้ความรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม อาหารที่เหมาะสม โรคเบาหวาน โรคความดันและสร้างข้อลงตกร่วมกันทางด้านสุขภาพและสิ่งแวดล้อมของประชาชนในหมู่ที่ 1 บ้านนาทอน จำนวน 50 คน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลาง จำนวน 50 คน คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน จำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ค่าวัสดุในการจัดอบรมจำนวน 50 ชุด ๆละ 50 เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ค่าป้ายโครงการ เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าวิทยากรในการอบรม จำนวน 1 คน 5 ชม.ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    งบประมาณ 9,500.00 บาท
  • 7. 7. จัดกิจกรรมการออกกำลังกายในชุมชนอย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 ครั้งๆ 30 นาที ถึง 1 ชม.
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากรในการนำออกกำลังกาย จำนวน 1 คน X 150 บาท X 10 วัน เป็นเงิน 1,500 บาท
      -ค่าเครื่องเสียงแบบเคลื่อนที่ได้พร้อมไมล์ จำนวน 1 ชุดเป็นเงิน 5,500บาท
    งบประมาณ 7,000.00 บาท
  • 8. 8. สร้างการมีส่วนร่วมให้เยาวชนในกลุ่มวัยเรียนในโรงเรียนเขตหมู่ที่ 1 บ้านนาทอน ร่วมกับชุมชนในการออกกำลังกายส่งเสริมสุขภาพตามหลักโรงเรียนสุขบัญญัติแห่งชาติ
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 9. 9. ส่งเสริมการปลูกผักปลอดสารพิษและสมุนไพรในครัวเรือนไว้รับประทานเองอย่างน้อยครัวเรือนละ 3 ชนิด
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 10. 10. ส่งเสริมให้มีสถานที่จำหน่ายและแลกเปลี่ยนพืชผักสวนครัว ผลไม้ ที่ปลูกเองในชุมชนหรือผลิตภัณฑ์ที่ผลิตในชุมชน
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 11. 11. คัดเลือกบุคคลต้นแบบในชุมชนจำนวน 3 ราย 3 กลุ่มวัย ได้แก่วัยเรียน วัยทำงาน วัยสูงอายุและมอบเกียรติบัตรและของขวัญแก่บุคคลต้นแบบสุขภาพดีเพื่อเป็นกำลังใจและเสริมแรงแก่ประชาชน
    รายละเอียด
    • มอบเกียรติบัตรแก่บุคคลต้นแบบ
    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,075.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงในหมู่บ้านปรับเปลี่ยนฯ มีความรู้และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพตนเองได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม 2. บ้านนาทอน หมู่ที่ 1 ตำบลนาทอน เป็นหมู่บ้านต้นแบบที่ประชาชนปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การออกกำลังกาย สม่ำเสมออย่างน้อยวันละ นาที 3 วัน/สัปดาห์
  2. ประชาชนหมู่ที่1 บ้านนาทอนตำบลนาทอน ลดอาหารประเภทไขมัน โซเดียมและอาหารรสหวาน และเพิ่มการ “กินผัก ผลไม้สด เพิ่มขึ้น 4.มีสถานที่จำหน่ายและแลกเปลี่ยนพืชผักสวนครัว ผลไม้ ที่ปลูกเองในชุมชนหรือผลิตภัณฑ์ที่ผลิตในชุมชน อย่างน้อย 1 จุด
  3. ภาคีเครือข่ายและประชาชนทั่วไปมีส่วนร่วมในการพัฒนาหมู่บ้านปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลดโรค มีความตระหนักในการดูแลสุขภาพ และเกิดกระแสสุขภาพในชุมชนอย่างต่อเนื่อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,075.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................