แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้ผู้สูงอายุและประชาชนกลุ่มเสี่ยงที่มีความผิดปกติทางสายตา ได้รับความช่วยเหลือให้สามารถมองเห็นได้ชัดขึ้นตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมโครงการจำนวน 400 คน ร้อยละ 80 ได้รับการคัดกรองสายตาและแก้ไขปัญหาความผิดปกติ ของสายตาขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรม 1 : การตรวจคัดกรองและออกตรวจวินิจฉัยโรคทางตารายละเอียด
- ค่าบริการตรวจวินิจฉัยโรคทางตา จำนวน 400 คน x 100 บาท เป็นเงิน 40,000 บาท - ค่าตัดแว่นสายตายาว จำนวน 300 คน x 200 บาท เป็นเงิน 60,000 บาท - ค่าตัดแว่นสายตาสั้น จำนวน 100 คน x 500 บาท เป็นเงิน 50,000 บาท - ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1 เมตร x 3 เมตร x ตร.ม.ละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับทีมเจ้าหน้าที่ 30 คน x 75 บาท X3 วัน เป็นเงิน 6,750 บาท
งบประมาณ 157,650.00 บาท - 2. กิจกรรม 2 : อบรมให้ความรู้เรื่องโรคตาและแนะนำวิธีการดูและรักษาแว่นตารายละเอียด
- ค่าตอบแทนวิทยากร x 3 ชั่วโมง/ชั่วโมงละ 500 บาท x 3 วัน เป็นเงิน 4,500 บาท
- ค่าอาหารว่าง 1 มื้อๆละ 35 บาท x 400 ชุด เป็นเงิน 14,000 บาท
- ค่าถ่ายเอกสาร 400 แผ่น แผ่นละ 2 บาท เป็นเงิน 800 บาท
งบประมาณ 19,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 22 ก.ค. 2567 ถึง 22 ก.ค. 2567
รวมงบประมาณโครงการ 176,950.00 บาท
1 ผู้สูงอายุและประชาชนทั่วไปกลุ่มเสี่ยงได้รับการแก้ไขปัญหาด้านการมองเห็นและสามารถใช้ชีวิต ประจำวันได้อย่างปกติ 2 ประชาชนกลุ่มเสี่ยงมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเตงนอก รหัส กปท. L4143
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................