แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เตาปูน รหัส กปท. L5468
อำเภอแก่งคอย จังหวัดสระบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ในชุมชนลดลงเหลือ (คน)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 50.00
-
2. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ในชุมชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปในชุมชนลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 33.33
- 1. สำรวจข้อมูลหากลุ่มติดบุหรี่ที่อยากจะเลิก และเยาวชนกลุ่มเสี่ยงที่จะสูบบุหรี่รายละเอียด
1.สำรวจเพื่อหากลุ่มเป้าหมายเข้าสู่โครงการ งบประมาณ 3,200 บาท 1. ค่าเอกสารในการออกสำรวจ จำนวน 100 ชุด ๆ ละ 2 บาท เป็นเงิน 200 บาท 2. ค่าจ้างสำรวจหากลุ่มเป้าหมาย จำนวน 100 ชุด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
งบประมาณ 3,200.00 บาท - 2. วิเคราะห์ข้อมูลรายละเอียด
การวิเคราะห์ข้อมูลของทีมงาน 1. ค่าอาหารกลางวันของทีมงานวิเคราะห์ข้อมูลจำนวน 5 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ35 บาทจำนวน 350 บาท 2. ค่าอาหารว่างของทีมงานวิเคราะห์ข้อมูลจำนวน 5 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ80 บาทจำนวน 400 บาท
งบประมาณ 750.00 บาท - 3. อบรมให้ความรู้ และติดตามต่อเนื่องรายละเอียด
อบรมให้ความรู้ และติดตามกลุ่มเป้าหมาย 1. ค่าอาหารกลางวันของกลุ่มเป้าหมายที่เข้ารับการอบรม จำนวน 30 คน ๆ ละ 4 วัน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 80 บาท จำนวน 9,600 บาท 2. ค่าอาหารว่างของกลุ่มเป้าหมายที่เข้ารับการอบรม จำนวน 30 คน ๆ ละ 4 วัน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 35 บาท จำนวน 8,400 บาท
3. ค่าวิทยากร จำนวน 2 คน ๆ ละ 3 ชม. ๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 2,400 บาทงบประมาณ 20,400.00 บาท - 4. สรุป ประเมินโครงการรายละเอียด
สรุปผลการดำเนินโครงการของผู้รับผิดชอบโครงการ จำนวน 5 คน 1. ค่าอาหารกลางวันของผู้รับผิดชอบโครงการที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 5 คน ๆ ละ 1 วัน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 80 บาท จำนวน 400 บาท
2. ค่าอาหารว่างของผู้รับผิดชอบโครงการที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 5 คน ๆ ละ 1 วัน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 35 บาท จำนวน 350 บาทงบประมาณ 750.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2561 ถึง 30 มิถุนายน 2561
รวมงบประมาณโครงการ 25,100.00 บาท
- ลดผู้ติดบุหรี่ในกลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมโครงการ ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 33.33 %
- ลดกลุ่มเสี่ยงที่จะเข้าสู่กลุ่มผู้ติดบุหรี่หน้าใหม่ ไม่น้อยกว่า50 %
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เตาปูน รหัส กปท. L5468
อำเภอแก่งคอย จังหวัดสระบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เตาปูน รหัส กปท. L5468
อำเภอแก่งคอย จังหวัดสระบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................