แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้แก่กลุ่มเสี่ยงโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (NCDs) เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง เป็นต้น จำนวน 40 คนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 40 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 30.-บาท
เป็นเงิน 2,400.-บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 40 คน คน ละ 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท
เป็นเงิน 3,200.-บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยาย จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท
เป็นเงิน 1,800.- บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรฝึกปฏิบัติ จำนวน 2 กลุ่ม กลุ่มละ 1 คน ๆ ละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท
เป็นเงิน 3,600.-บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ใช้ในการอบรม
5.1 กระดาษ A4 จำนวน 1 รีม ๆ ละ 145.-บาท เป็นเงิน 145.-บาท 5.2 ปากกาจำนวน 40 ด้ามๆ ละ 5.-บาท
เป็นเงิน 200.-บาท รวมเป็นเงิน 345.-บาทค่าจัดจ้างถ่ายเอกสารพร้อมเข้าเล่ม จำนวน 40 ชุด (ชุดละ 25 แผ่น) ชุดละ 25.-บาท
เป็นเงิน 1,000.-บาท- ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1*3 เมตร เป็นเงิน 900.-บาท
- ค่าจัดจ้างสรุปผลการดำเนินโครงการฯ จำนวน 2 เล่มๆ ละ 150.-บาท
เป็นเงิน 300.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 13,545.-บาท (เงินหนึ่งหมื่นสามพันห้าร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน)งบประมาณ 13,545.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 40 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 30.-บาท
- 2. กิจกรรมที่ 2 ส่งเสริมการออกกำลังกาย ระยะเวลา 2 เดือนรายละเอียด
ค่าอุปกรณ์สำหรับฝึกปฏิบัติ 1. ยางยืดออกกำลังกาย จำนวน 40 ชิ้นๆ ละ 130.-บาท เป็นเงิน 5,200.-บาท รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 5,200.-บาท (เงินห้าพันสองร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 5,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 28 ก.ค. 2567 ถึง 28 ก.ค. 2567
รวมงบประมาณโครงการ 18,745.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................