แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. 1. ประชุมคณะกรรมการดำเนินงาน จำนวน 12 คนรายละเอียด
ไม่ใช้งบประมาณ
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. 2. จัดกิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการแกนนำนักศึกษาในการป้องกันการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์” จำนวน 1 วัน ให้แก่แกนนำนักศึกษา จำนวน 165 คนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 165 คนๆ
ละ 2 มื้อๆ ละ 30 บาท
เป็นเงิน 9,900 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 165 คนๆ ละ
1 มื้อ ๆ ละ 80 บาท
เป็นเงิน 13,200 บาท - ค่าวัสดุ เครื่องเขียนและอุปกรณ์
- ค่าปากกา จำนวน 165 ด้ามๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 825 บาท - ปากกาเคมี จำนวน 50 ด้ามๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 750 บาท
- ค่ากระดาษเกียรติบัตร (ขนาด 210 แกรม) จำนวน 4 แพ็ค (แพ็คละ 50 แผ่น) แพ็คละ 250 บาท
เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่ากระดาษ A4 2 รีมๆ ละ 145 บาท เป็นเงิน 290 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 2,865 บาท 4. ค่าสมนาคุณวิทยากร 4.1 ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยาย จำนวน
3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท
เป็นเงิน 1,800.-บาท 4.2 ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่ม จำนวน 4 กลุ่มๆ
ละ 1 คนๆ ละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท
เป็นเงิน 7,200 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 9,000 บาท 5. ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ขนาด 1*3 เมตรจำนวน 1 ผืนๆ ละ 900.- บาท
เป็นเงิน 900.-บาท 6. ค่าจัดทำสรุปพร้อมเข้าเล่มรายงาน เล่มละ 200 บาท จำนวน 2 เล่ม
เป็นเงิน 400 บาท
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 36,265 บาท (เงินสามหมื่นหกพันสองร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน)งบประมาณ 36,265.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 165 คนๆ
ละ 2 มื้อๆ ละ 30 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 17 พ.ค. 2567 ถึง 17 พ.ค. 2567
รวมงบประมาณโครงการ 36,265.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................