แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 จัดอบรมให้ความรู้เรื่องโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดหัวใจ เป้าหมาย ผู้สูงอายุกลุ่มป่วยและกลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรัง จำนวน 40 คนและเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้องจำนวน 5 คน รวมทั้งสิ้น 45 คนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าอบรมจำนวน 40 คน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องจำนวน 5 คน รวม 45 คน คนละ 2 มื้อๆ ละ 30.-บาท
เป็นเงิน 2,700.-บาท - ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าอบรมจำนวน 40 คน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องจำนวน 5 คน รวม 45 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 80.-บาท
เป็นเงิน 3,600.-บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยายภาคเช้า จำนวน 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท
เป็นเงิน 1,800.-บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่มฝึกปฏิบัติภาคบ่าย จำนวน 4 กลุ่มๆ ละ 1 คนๆ ละ 2 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท
เป็นเงิน 4,800.-บาท - ค่าจัดจ้างทำเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 40 ชุด (ชุดละ 35 แผ่น) ชุดละ 35.-บาท
เป็นเงิน 1,400.-บาท - ค่าวัสดุ เครื่องเขียนและอุปกรณ์
6.1 แฟ้มกระดุม จำนวน 40 แฟ้มๆ ละ 15.-บาท
เป็นเงิน 600.-บาท 6.2 ปากกาลูกลื่น จำนวน 40 ด้ามๆ ละ 5.-บาท เป็นเงิน 200.-บาท 6.3 กระดาษ A4 จำนวน 1 รีมๆ ละ 145.-บาท
เป็นเงิน 145.-บาท รวมเป็นเงิน 945.-บาท - ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ (ไวนิล) ขนาด 1*3 เมตร
เป็นเงิน 900.-บาท
งบประมาณ 8. ค่าจัดจ้างสรุปผลการดำเนินโครงการฯ จำนวน 2 เล่ม เล่มละ 150.-บาท
เป็นเงิน 300.-บาท รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 16,445.-บาท (เงินหนึ่งหมื่นหกพันสี่ร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน)รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 16,445.-บาท (เงินหนึ่งหมื่นหกพันสี่ร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน)
งบประมาณ 16,445.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าอบรมจำนวน 40 คน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องจำนวน 5 คน รวม 45 คน คนละ 2 มื้อๆ ละ 30.-บาท
ตั้งแต่ วันที่ 17 พ.ค. 2567 ถึง 17 พ.ค. 2567
รวมงบประมาณโครงการ 16,445.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................