กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์การออกกำลังกายเพื่อสุขภาพด้วยการปั่น เดิน วิ่ง ปีงบประมาณ 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ ข้อที่ 1.เพื่อส่งเสริมให้เด็ก เยาวชนและ ประชาชน ผู้นำชุมชน มีสมรรถภาพร่างกายที่แข็งแรง มีสุขภาพดี ข้อที่ 2. เพื่อส่งเสริมให้เด็ก เยาวชนและ ประชาชน ผู้นำชุมชน ให้ความสำคัญ และตระหนักถึงความสำคัญในการส่งเสริม สุขภาพด้วยการออกกำลังกาย ข้อที่ 3. เพื่อส่งเสริมการมีส่วนร่วมของทุกภาคส่วนในการออกกำลังกาย
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ ผู้นำชุมชน/ประชาชน/เด็ก เยาวชน มีสมรรถภาพร่างกายที่แข็งแรง มีสุขภาพดี ร้อยละ 85 เด็ก เยาวชนและ ประชาชน ผู้นำชุมชน เห็นความสำคัญและตระหนักถึงความสำคัญในการส่งเสริม สุขภาพด้วยการออกกำลังกาย ร้อยละ 85 ทุกภาคสวนให้ความร่วมมือในการออกกำลังกาย ร้อยละ 85
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 85.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรม ที่ 1 : กิจกรรมรณรงค์การออกกำลังกายโดยการปั่น เดิน วิ่ง กิจกรรมที่ 2 การประเมินภาวะสุขภาพและตรวจสมรรถภาพร่างกาย
    รายละเอียด

    ขั้นเตรียมการ               1. เขียนโครงการเพื่อขออนุมัติ                 2. ประชุมประสานการดำเนินงานระหว่างทุกภาคส่วน อำเภอทุ่งยางแดง องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น โรงพยาบาลทุ่งยางแดง สถานีตำรวจภูธรอำเภอทุ่งยางแดง ชมรมปั่นจักรยานอำเภอทุ่งยางแดง เพื่ออทำลงนาม mou ร่วมกัน
                    3. ประชาสัมพันธ์ทุกส่วนราชการ ผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนา อสม เด็ก เยาวชน และประชาชนในพื้นที่ตำบลน้ำดำ รวมทั้งประสานหน่วยงานที่เกี่ยวช้องเพื่อเข้าร่วมโครงการ                 4. จัดกิจกรรมตามโครงการ ดังนี้                     กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมรณรงค์การออกกำลังกายโดยการปั่น เดิน วิ่ง แบ่งเป็น                       กิจกรรมปั่นจักรยานจากชมรมปั่นจักรยานอำเภอทุ่งยางแดง  เส้นทางจาก ลานอำเภอทุ่งยางแดง ผ่านยุทธศาสตร์ ผ่าน อบต.น้ำดำ ผ่านสวนบังยุ ผ่านวงเวียน ผ่านสึนามิ จุดสิ้นสุด ณ ปูลาสือโนะ                     กิจกรรมเดินวิ่ง เส้นทางจาก ลานอำเภอทุ่งยางแดง ผ่านโรงเรียนทุ่งยางแดงพิทยาคม  จุดสิ้นสุด ณ ปูลาสือโนะ
            กิจกรรมปปั่นจักรยานจากเด็ก เยาวชน เส้นทางจากหน้าอบต.น้ำดำ ผ่านหมู่บ้านปูลา จุดสิ้นสุด ณ ปูลาสือโนะ       กิจกรรมที่ 2 การประเมินภาวะสุขภาพและตรวจสมรรถภาพร่างกาย                     เช่น วัดชีพจร ความดันโลหิต มจาก รพ.สต.น้ำดำ และ อส. ดำเนินการประเมินภาวะสุขภาพและตรวจสมรรถภาพร่างกายให้กับผู้เข้าร่วมกิจกรรม
        5. สรุปและประเมินโครงการ งบประมาณ
    1.1ค่าอาหารและเครื่องดื่มไม่มีแอลกอฮอลล์.(สำหรับประธาน แขกผู้มีเกียรติ และผู้เข้าร่วมกิจกรรม) .60..บ.x..480.คน = 28,800 บ. 1.2 ค่าป้ายไวนิลโครงการ..1..ผืน.x1.53เมตรx300..บ. = 1,350บ. 1.3 ค่าตอบแทนการปฏิบัติหน้าที่ จำนวน 27 คนๆละ 200 บาท =5,400 บ. 1.4 ค่าเช่าเต้นท์ ขนาด 84 จำนวน 2 เต็นท์x700 บาท = 1,400 บ. 1.5 ค่าเช่าเต้นท์โดม ขนาด 12*6 จำนวน 2 เต็นท์x6,000 บาท = 12,000 บ. 1.6 ค่าเช่าโต๊ะสำหรับรับประทานอาหาร (ประธาน แขกผู้มีเกียรติ) จำนวน 1ชุดx1,700 บ. = 1,700 บ. 1.7 ค่าเช่าโต๊ะสำหรับรับประทานอาหาร (ผู้เข้าร่วม) จำนวน 20 ตัวx60บ.
        = 1,200 บ. 1.8 เก้าอี้ จำนวน 300 ตัวx8 บ.=2,400 บ. 1.9 ผ้าคลุมเก้าอี้  จำนวน 25 ผืนx30บ. = 750 บ. รวม ...55,000.... บาท

    งบประมาณ 55,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 2 มีนาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 55,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็ก เยาวชนและ ประชาชน ผู้นำชุมชน มีสมรรถภาพร่างกายที่แข็งแรง สุขภาพดี 2.เด็ก เยาวชนและประชาชนประชาชนให้ความสำคัญ และตระหนักถึงความสำคัญในการส่งเสริมสุขภาพด้วยการออกกำลังกาย
3.ทุกภาคส่วนมีการ่วมมือในการออกกำลังกาย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987

อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 55,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................