กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนารี รหัส กปท. L3341

อำเภอป่าบอน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสิ่งแวดล้อมบ้านทุ่งคลองควาย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมรักษ์บ้านทุ่งคลองควาย
กลุ่มคน
1.นายบุญเลิศ หนูทิม
2.นายโชค ถึงเกื้อ
3.นายปรีชา ชุมคง
4.นางสาวจารุวรรณ สิทธิมาก
5.นายทนงศักดิ์ พรายอินทร์
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันทรัพยากรธรรมชาติและสิ่งแวดล้อมมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีเข้ามามีบทบาทในการดำรงชีวิต สิ่งแวดล้อมเป็นทรัพยากรธรรมชาติที่มีคุณค่าอย่างยิ่ง ในชุมชนที่มีสิ่งแวดล้อมที่ดี มีการพัฒนาพื้นที่สิ่งแวดล้อมให้เป็นระเบียบ และสะอาดอยู่สม่ำเสมอย่อมส่งผลให้ชุมชนดูน่ามอง ทัศนียภาพก็จะดีไปด้วย การปล่อยปละละเลยให้สิ่งแวดล้อมในชุมชนเสื่อมโทรม จะส่งผลกระทบให้คุณภาพชีวิตของคนในชุมชนนั้นเสื่อมไปด้วย หมู่บ้านทุ่งคลองควาย ได้เล็งเห็นความสำคัญดังกล่าว จึงได้จัดทำโครงการส่งเสริมสิ่งแวดล้อมบ้านทุ่งคลองควายเพื่อเป็นพื้นฐานการรักษาทรัพยากรธรรมชาติและสิ่งแวดล้อม อันเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาท้องถิ่นไปสู่ชุมชนที่สะอาดและน่าอยู่ จึงได้กำหนดให้ประชาชนในชุมชน หมู่บ้านทุ่งคลองควายเป็นเป้าหมายในการเข้าร่วมโครงการเพื่อเป็นการนำร่องให้ประชาชน ได้มีส่วนร่วมในการดูแลรักษาและอนุรักษ์ทรัพยากรธรรมชาติและสิ่งแวดล้อมในชุมชน หมู่บ้านทุ่งคลองควายต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้คนในชุมชนเกิดความตระหนักในการพัฒนาและดูแลสิ่งแวดล้อมในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ชุมชนเกิดความตระหนักในการพัฒนาและดูแลสิ่งแวดล้อมในชุมชนร้อยละ 70
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อสร้างความสามัคคีของคนในชุมชนหมู่บ้านทุ่งคลองควาย
    ตัวชี้วัด : มีความสามัคคีของคนในชุมชนหมู่บ้านทุ่งคลองควายร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. เพื่อสร้างทัศนียภาพที่สวยงามในชุมชนหมู่บ้านทุ่งคลองควาย
    ตัวชี้วัด : มีทัศนียภาพที่สวยงามในชุมชนหมู่บ้านทุ่งคลองควายร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. พัฒนาสองข้างทางโดยการตัดหญ้าและเก็บขยะบริเวณซอยเย็นจิตร
    รายละเอียด

    1.พัฒนาสองข้างทางโดยการตัดหญ้าและเก็บขยะบริเวณซอยเย็นจิตร ค่าป้ายโครงการ 1 ป้าย เป็นเงิน 600 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน คนละ25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง แก๊สโซฮอล์ 95 จำนวน 20 ลิตร ลิตรละ 39 บาท เป็นเงิน 780 บาท
    ค่าน้ำมันเครื่อง 2T อเนกประสงค์เป็นเงิน 65 บาท ค่าจัดซื้อถุงดำขนาด 30 x 40 จำนวน 1 กิโลกรัม ราคากิโลกรัมละ 40 บาท

    งบประมาณ 2,485.00 บาท
  • 2. 2พัฒนาสองข้างทางโดยการตัดหญ้าและเก็บขยะบริเวณถนนซอยข้างวัดและในวัดทุ่งคลองควายเฉลิมพระเกียรติ
    รายละเอียด

    1.พัฒนาสองข้างทางโดยการตัดหญ้าและเก็บขยะบริเวณถนนซอยข้างวัดและในวัดทุ่งคลองควายเฉลิมพระเกียรติ ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน40 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง แก๊สโซฮอล์ 95 จำนวน 25 ลิตร ลิตรละ 39 บาท เป็นเงิน 975 บาท
    ค่าน้ำมันเครื่อง 2T อเนกประสงค์เป็นเงิน 65 บาท ค่าน้ำยาทำความสะอาดห้องน้ำ ยี่ห้อเป็ดโปรจำนวน 2 ขวด ราคาขวดละ 40 บาท เป็นเงิน 80 บาท ค่าแปรงขัดห้องน้ำด้ามยาว จำนวน 3 ชิ้น ราคาชิ้นละ 100 บาท เป็นเงิน 300 บาท

    งบประมาณ 2,420.00 บาท
  • 3. 3.พัฒนาโรงเรียนบ้านทุ่งคลองควายน่าอยู่ น่าดู น่าเรียน
    รายละเอียด

    1.พัฒนาสองข้างทางโดยการตัดหญ้าและเก็บขยะบริเวณในโรงเรียนและถนนหน้าโรงเรียนบ้านทุ่งคลองควาย ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง แก๊สโซฮอล์ 95 จำนวน 20 ลิตร ลิตรละ 39 บาท เป็นเงิน 780 บาท
    ค่าน้ำมันเครื่อง 2T อเนกประสงค์เป็นเงิน 65 บาท

    งบประมาณ 1,845.00 บาท
  • 4. 4.จิตอาสาพัฒนาวันเฉลิมพระชนมพรรษา 3 มิถุนายน
    รายละเอียด

    1.พัฒนาสองข้างทางโดยการตัดหญ้าริมถนนและเก็บขยะบริเวณถนนสายโคกกรวด บ้านทุ่งคลองควาย เนื่องในโอกาสวันเฉลิมพระชนมพรรษา สมเด็จพระนางเจ้าสุทิดา พัชรสุธาพิมลลักษณ พระบรมราชินี ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง แก๊สโซฮอล์ 95 จำนวน 20 ลิตร ลิตรละ 39 บาท เป็นเงิน 780 บาท
    ค่าน้ำมันเครื่อง 2T อเนกประสงค์เป็นเงิน 65 บาท

    งบประมาณ 1,845.00 บาท
  • 5. 5.จิตอาสาพัฒนาวันเฉลิมพระชนมพรรษา 6 รอบ พระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว
    รายละเอียด

    1.พัฒนาสองข้างทางโดยการตัดหญ้าบริเวณริมถนนและเก็บขยะ เนื่องในโอกาสวันเฉลิมพระชนมพรรษา 6 รอบพระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง แก๊สโซฮอล์ 95 จำนวน 20 ลิตร ลิตรละ 39 บาท เป็นเงิน 780 บาท
    ค่าน้ำมันเครื่อง 2T อเนกประสงค์เป็นเงิน 65 บาท

    งบประมาณ 1,845.00 บาท
  • 6. 6.ทำความดีวันแม่แห่งชาติ
    รายละเอียด

    1.พัฒนาสองข้างทางโดยการตัดหญ้าและเก็บขยะบริเวณถนนในหมู่บ้านทุ่งคลองควาย เนื่องในโอกาสวันแม่แห่งชาติ ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง แก๊สโซฮอล์ 95 จำนวน 20 ลิตร ลิตรละ 39 บาท เป็นเงิน 780 บาท
    ค่าน้ำมันเครื่อง 2T อเนกประสงค์เป็นเงิน 65 บาท

    งบประมาณ 1,845.00 บาท
  • 7. 7.พัฒนาถนนบ้านทุ่งคลองควาย สวยด้วยมือเรา
    รายละเอียด

    1.พัฒนาสองข้างทางโดยการตัดหญ้าและเก็บขยะปากทางถนนเพชรเกษมสู่ถนนบ้านทุ่งคลองควาย ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง แก๊สโซฮอล์ 95 จำนวน 20 ลิตร ลิตรละ 39 บาท เป็นเงิน 780 บาท
    ค่าน้ำมันเครื่อง 2T อเนกประสงค์เป็นเงิน 65 บาท

    งบประมาณ 1,845.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 29 กุมภาพันธ์ 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 2 บ้านทุ่งคลองควาย ต.ทุ่งนารี อ.ป่าบอน จ.พัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 14,130.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

คนในชุมชนหมู่บ้านทุ่งคลองควายมีจิตอาสา มีความสามัคคี เสียสละเพื่อประโยชน์ส่วนรวม และมีความเอื้อเฟื้อต่อกัน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนารี รหัส กปท. L3341

อำเภอป่าบอน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนารี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนารี รหัส กปท. L3341

อำเภอป่าบอน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 14,130.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................