กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันและการแก้ไขปัญหายาเสพติด โรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น ประจำปีงบประมาณ 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม อบต.บ้านควน
กลุ่มคน
1.นายอุหมาด ล่าดี้ ตำแหน่ง ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เบอร์ติดต่อ 081-542-1514
2.นางเกศวรางค์ สารบัญ ตำแหน่ง หัวหน้าฝ่ายบริการสาธารณสุข เบอร์ติดต่อ 085-077-7917
3.นางสาวนัสนา เต๊ะหมัน ตำแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุขปฏิบัติการ เบอร์ติดต่อ 089-4623581
4.นางเสาวนา หลงจิ ตำแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุขปฏิบัติการ เบอร์ติดต่อ 08-4859-5089
5.นางชารีด๊ะ โสภีชำนาญการ ตำแหน่ง หัวหน้าฝ่ายบริหารงานทั่วไป เบอร์ติดต่อ 08-9463-5013
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์ปัญหายาเสพติดที่กลับมาระบาดอย่างหนักในปัจจุบัน เป็นผลให้เยาวชนหลงผิดเข้าสู่วงจรของการซื้อขายและเสพยาเสพติดเพิ่มมากขึ้น อีกทั้งยังเป็นปัญหาที่สร้างความรู้สึกสะเทือนใจและเจ็บปวดให้กับพ่อแม่ผู้ปกครอง เพราะปัญหายาเสพติดได้นำมาซึ่งความรุนแรงในครอบครัวและอาชญากรรมต่างๆในสังคม เช่น การลักขโมย ฉกชิงวิ่งราวและการก่อปัญหาอาชญากรรมอื่นๆตามมาอีกมากมาย อีกทั้งผู้เกี่ยวข้องกับยาเสพติดรายใหม่มีจำนวนเพิ่มขึ้น ทั้งผู้ค้าและผู้เสพ
นอกจากปัญหายาเสพติด ยังมีปัญหาโรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ยังเป็นปัญหาสำคัญระดับชาติ ที่หน่วยงานและทุกภาคส่วนต้องระดมความร่วมมือเพื่อป้องกันและแก้ไขปัญหาอย่างจริงจัง จากข้อมูลสำนักระบาดวิทยา พบว่าอัตราป่วยด้วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะโรคหนองใน ทำให้มีโอกาสติดเชื้อเอชไอวี มากขึ้นกว่าคนปกติ 3-9 เท่า ซึ่งเป็นผลมาจากการมีพฤติกรรมทางเพศที่ไม่ปลอดภัยโดยพบว่าอัตราการใช้ถุงยางอนามัยเมื่อมีเพศสัมพันธ์ในรอบปีที่ผ่านมายังต่ำอยู่ เพียงร้อยละ ๔๖.๙ เท่านั้น ผล กระทบประการสำคัญที่เกิดจากพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศของวัยรุ่น นอกจากติดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และเอดส์ คือ การตั้งครรภ์ การคลอดบุตรของแม่วัยรุ่นในประเทศไทย พบว่า มีวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 20 ปี ที่มาคลอดบุตร รวม 104,289 คน เท่ากับว่าในแต่ละวันมีเด็กที่เกิดจากแม่วัยรุ่นถึง 286 คน ส่วนหนึ่งเกิดมาจากมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับการร่วมเพศ คิดว่าการร่วมเพศครั้งเดียวแล้วจะไม่ตั้งครรภ์ การใช้ถุงยางอนามัยจะขัดขวางความรู้สึกทางเพศ โดยร้อยละ 80 เป็นการตั้งครรภ์ที่ไม่พร้อม ทำให้วัยรุ่นตัดสินใจยุติการตั้งครรภ์หรือทำแท้ง ซึ่งเป็นวิธีการที่ไม่ปลอดภัย เสี่ยงอันตรายและอาจเสียชีวิตได้ และยังพบว่า มีวัยรุ่นที่ตั้งครรภ์ติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มขึ้นด้วย จากข้อมูล สถานการณ์การติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการเสพสารเสพติดในเยาวชนพื้นที่ตำบลบ้านควนพบว่ามีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้น ดังนั้นกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลบ้านควน ได้ตระหนักถึงปัญหาการมีพฤติกรรมเสี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ก่อนวัยอันควร การระบาดของโรคเอดส์กับเด็กและเยาวชนซึ่งเป็นกลุ่มประชากรที่เป็นกำลังสำคัญในการพัฒนาประเทศ โดยเฉพาะเยาวชนในชุมชนซึ่งกำลังเผชิญกับความเสี่ยงมากมายอันเกิดจากสังคม สิ่งแวดล้อม และวัฒนธรรมอันตรายที่ล้อมรอบตัวเด็ก เด็กและเยาวชนจำนวนมากซึมซับพฤติกรรมความรุนแรง สื่อลามกอนาจาร เสพยาเสพติด มีเพศสัมพันธ์ก่อนวัยอันควร อยู่ในแหล่งมั่วสุม และอื่นๆ จนพฤติกรรมเหล่านี้กลายเป็นส่วนหนึ่งของชีวิตร่วมสมัยของเด็กและเยาวชนที่เติบโตขึ้นทุกวัน เพื่อให้การดำเนินงานการสร้างความเข้มแข็งในการดำเนินงานเพื่อการป้องกันพฤติกรรมเสี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ โรคเอดส์ และการเสพสารเสพติดในกลุ่มเยาวชนในชุมชน จึงได้จัดโครงการป้องกันและการแก้ไขปัญหายาเสพติด โรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น เพื่อมุ่งเน้นให้มีการพัฒนาศักยภาพแกนนำเยาวชน และสามารถเผยแพร่ให้แก่เยาวชนในชุมชนให้มีความรู้ความเข้าใจและทักษะในการป้องกันตนเอง และเกิดพฤติกรรมที่ปลอดภัยจากยาเสพติด โรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ตลอดจนการสร้างค่านิยมในการมีเพศสัมพันธ์ที่รับผิดชอบต่อตนเอง ชุมชนและสังคมเพื่อลดปัญหาการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในแม่วัยรุ่น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เด็กนักเรียนและเยาวชน ตำบลบ้านควน มีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับอันตรายของยาเสพติด โรคเอดส์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
    ตัวชี้วัด : เด็กนักเรียนและเยาวชน ตำบลบ้านควน มีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับอันตรายของยาเสพติด โรคเอดส์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่ตำบลบ้านควนตระหนักถึงโทษของยาเสพติด โรคเอดส์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในพื้นที่ตำบลบ้านควนตระหนักถึงโทษของยาเสพติด โรคเอดส์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. เพื่อให้เด็กนักเรียน เยาวชนมีทักษะในการป้องกันตัวเองให้ ห่างไกลยาเสพติด โรคเอดส์ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : เด็กนักเรียน และเยาวชนมีทักษะในการป้องกันตนเองให้ ห่างไกลยาเสพติดโรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด โรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันและแก้ปัญหาสารเสพติด โรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
    กำหนดการ
    เวลา 08.00 น.-08.30 น. - ลงทะเบียน
    เวลา 08.30 น.-09.30 น. - เปิดโครงการโดยนายกองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านควน
    เวลา 09.30 น.-10.30 น. - สถานการณ์ปัญหายาเสพติด โรคเอดส์ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นในพื้นที่ตำบลบ้านควน
    - แบ่งกลุ่มกันวิเคราะห์ปัญหาของยาเสพติด โรคเอดส์ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นในพื้นที่ตำบลบ้านควน
    เวลา 10.30 น.-10.45 น. - พักรับประทานอาหารว่างและเครื่องดื่ม
    เวลา 10.45 น.-12.00 น. - กิจกรรมการสร้างสัมพันธภาพ
    - กลุ่มสัมพันธ์ (กิจกรรมสันทนาการ)
    - การเยี่ยมยามถามไถ่
    เวลา 12.00 น.-13.00 น. - พักรับประทานอาหารกลางวัน
    เวลา 13.00 น.-15.00 น. - กิจกรรมการพัฒนาตนเอง
    - การพัฒนาองค์ความรู้
    - การสํารวจตัวเอง
    - การควบคุมตัวเอง
    - การบําบัดเพื่อเสริมสร้างแรงจูงใจ
    - กิจกรรมทางเลือก
    - การออกกําลังกาย/กายบริหาร
    - การให้คําปรึกษา
    - การฝึกจิต/สมาธิ
    เวลา 15.00 น.-15.15 น. -พักรับประทานอาหารว่างและเครื่องดื่ม
    เวลา 15.15 น.-16.30 น. - กิจกรรมทักษะการตั้งเป้าหมาย
    - เป้าหมายในชีวิตของฉัน
    - ความล้มเหลวเป็นครูที่ดี
    - ความต้องการความสําเร็จในชีวิต

    รายละเอียดค่าใช้จ่าย เป็นเงิน 15,450 บาท
    1.ค่าอาหารกลางวัน สำหรับกลุ่มเป้าหมาย วิทยากร และผู้ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 1 มื้อ จำนวน 70 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท
    2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆละ 30 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 4,200 บาท
    3.ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน6 ชั่วโมงๆละ 600บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    4.ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการอบรม จำนวน 60 ชุด ๆ ละ 50 บาท (แฟ้มกระดุม, สมุดบันทึก,ปากกา,เอกสารให้ความรู้) เป็นเงิน 3,000 บาท
    5.ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1 x 3 เมตร ตารางเมตรละ 150 บาท เป็นเงิน 450 บาท

    งบประมาณ 15,450.00 บาท
  • 2. รณรงค์ป้องกันตัวเองให้ห่างไกลยาเสพติด โรคเอดส์ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม
    รณรงค์ป้องกันตัวเองให้ห่างไกลยาเสพติด โรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

    รายละเอียดงบประมาณ
    1.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์รณรงค์ จำนวน 8 ป้ายๆละ 540 บาท เป็นเงิน 4,320 บาท
    2.ป้ายโฟมบอร์ด จำนวน 10 ป้ายๆละ 150 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 5,820.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านทุ่งวิมาน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 21,270.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายทุกรายการถัวจ่ายกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็กและเยาวชนตำบลบ้านควนมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับอันตรายของยาเสพติด โรคเอดส์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
2.เด็กและเยาวชนตำบลบ้านควนตระหนักถึงโทษของยาเสพติด โรคเอดส์ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
3.เด็กและเยาวชนตำบลบ้านควนมีทักษะในการป้องกันตนเองให้ห่างไกลจากยาเสพติด โรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 21,270.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................