กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนบำบัดยาเสพติด ปี 2567(CBTx)ตำบลเกาะสะบ้า
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคน
1.นายดนัยใจเย็น
2.นายอภิวัฒน์ แก้วตาหวาน
3.นายดำเนินจันทร์นวล
4.นายสมชายแก้วเกาะสะบ้า
5.นายวีระยุทธ์ทองสุก
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนาแก้ไขและป้องกันปัญหายาเสพติดตำบลเกาะสะบ้า อำเภอเทพา โดยชุมชนมีส่วนร่วม(CBTx)
    ตัวชี้วัด : มีหมู่บ้านเข้าร่วมโครงการ พัฒนาแก้ไขและป้องกันปัญหายาเสพติดตำบลเกาะสะบ้า อำเภอเทพา โดยชุมชนมีส่วนร่วม (CBTx)
    ขนาดปัญหา 86.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อให้ผู้เสพ ผู้ติดสารเสพติดได้รับการจำแนกคัดกรอง และนำเข้าสู่การบำบัดรักษา ฟื้นฟู รับ-ส่งต่อ และดูแลช่วยเหลืออย่างมีคุณภาพ
    ตัวชี้วัด : ผู้เสพ ผู้ติดสารเสพติดได้รับการจำแนกคัดกรอง และนำเข้าสู่การบำบัดรักษา ฟื้นฟู รับ-ส่งต่อ และดูแลช่วยเหลืออย่างมีคุณภาพร้อยละ 50
    ขนาดปัญหา 86.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมคณะทำงานชุมชนบำบัดยาเสพติดตำบลเกาะสะบ้า
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานชุมชนบำบัดยาเสพติดตำบลเกาะสะบ้า - ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม (คณะทำงาน)
      จำนวน 30 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน  750 บาท
    - ค่าไวนิล ขนาด 1.2X 2.4 เมตร  จำนวน 576 บาท (ป้ายการบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดโดยใช้ชุมชนเป็นฐาน) รวมเงิน 1,326 (หนึ่งพันสามร้อยยี่สิบหกบาทถ้วน )

    งบประมาณ 1,326.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2คัดกรอง ค้นหาผู้เสพและผู้ติดสารเสพติดในชุมชน เข้าสู่กระบวนการบำบัด
    รายละเอียด

    คัดกรอง ค้นหาผู้เสพและผู้ติดสารเสพติดในชุมชน เข้าสู่กระบวนการบำบัด - ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม (กลุ่มเป้าหมาย)
    จำนวน 20 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน  500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (คณะทำงานและเจ้าหน้าที่)   จำนวน 30 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน  750 บาท 1,250 (หนึ่งพันสองร้อยบาทถ้วน )

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 3. กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในชุมชน
    รายละเอียด

    กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในชุมชน เดือน เมษายน 2567กิจกรรมโรคสมองติดยา  กิจกรรมโทษของยาเสพติด กิจกรรมฝึกอาชีพ/เศรฐกิจพอเพียง เดือน เมษายน 2567กิจกรรมทักษะการปฏิเสธ  กิจกรรมบุคคลต้นแบบ  กิจกรรมฝึกอาชีพ/เศรฐกิจพอเพียง เดือน เมษายน 2567 กิจกรรมทักษะตัวกระตุ้น  กิจกรรมทักษะบิณฑบาตความดี  กิจกรรมฝึกอาชีพ/เศรฐกิจพอเพียง เดือน เมษายน 2567 กิจกรรมแลกเปลี่ยนรู้  กิจกรรมการพัฒนาตนเอง  กิจกรรมฝึกอาชีพ/เศรฐกิจพอเพียง เดือน พฤษภาคม 2567 กิจกรรมปรับทุกข์/ผูกมิตร  กิจกรรมโทษของยาเสพติด กิจกรรมฝึกอาชีพ/เศรฐกิจพอเพียง   - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (กลุ่มเป้าหมาย)
      จำนวน 20 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ จำนวน 5 วัน
      เป็นเงิน 5,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (วิทยกร และ จนท.โครงการ)   จำนวน 10 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ จำนวน 5 วัน   เป็นเงิน 2,500 บาท - ค่าอาหารกลางวัน และเครื่องดื่ม (กลุ่มเป้าหมาย)
      จำนวน 20 คนๆ ละ 60 บาท จำนวน 5 วัน
      เป็นเงิน 6,000 บาท - ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม (วิทยากรและ จนท.โครงการ)
      จำนวน 10 คนๆ ละ 60 บาท จำนวน 5 วัน
      เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร วันละ 2 คน ๆ ละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท จำนวน 5 วัน เป็นเงิน 18,000 บาท - ค่าไวนิล ขนาด 1.2X 2.4 เมตร  จำนวน 576 บาท
    (ป้ายโครงการชุมชนบำบัดยาเสพติด ปี2567(CBTx) ตำบลเกาะสะบ้า)
    35,076 (สามหมื่นเจ็ดสิบหกบาทถ้วน)

    งบประมาณ 35,076.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 ประชุมติดตามกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    ประชุมติดตามกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 4 ครั้ง โดยมีกิจกรรมดังนี้ 1.1 ติดตามการประมิน 1.2 ประชุม 1.3 จับคู่บัดดี้ ลงเยี่ยมพื้นที่ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (กลุ่มเป้าหมาย) จำนวน 20 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 4 ครั้ง
    เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (วิทยกร และ จนท.โครงการ) จำนวน 10 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 1,000 บาท
    - ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม (กลุ่มเป้าหมาย) จำนวน 20 คนๆ ละ 60 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 4,800 บาท
    - ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม (วิทยกรและจนท.โครงการ) จำนวน 10 คนๆ ละ 60 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 2,400 บาท รวมเป็นเงิน 10,200 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสองร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 10,200.00 บาท
  • 5. สรุปและรายงานผล ทำรูปเล่มสรุปผลการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    ไม่มี

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลเกาะสะบ้า

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 47,852.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1 มีการแก้ไขและป้องกันปัญหายาเสพติดภายในตำบลเกาะสะบ้า โดยชุมชนมีส่วนร่วม (CBTx) 2 ผู้เสพและผู้ติดสารเสพติดในชุมชน ได้รับการจำแนกคัดกรอง และนำเข้าสู่การบำบัดรักษา ฟื้นฟู รับ-ส่งต่อ และดูแลช่วยเหลืออย่างมีคุณภาพ 3 ชุมชนเกิดความเข้มแข็ง มีระบบการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดอย่างต่อเนื่อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 47,852.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................