แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มาโมง รหัส กปท. L2532
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและมีค่าคะแนน adl ≤6 ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่เพิ่มเติมตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพตัวชี้วัด : บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและมีค่าคะแนน adl ≤6 ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่เพิ่มเติมตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพขนาดปัญหา 7.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และเข้าถึงบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพตัวชี้วัด : บุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และเข้าถึงบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. การดำเนินงานรายละเอียด
7.1 สำรวจ/ค้นหา/คัดกรองกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ โดยผู้จัดการการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข (cm) และหรือบุคลากรสาธารณสุข เพื่อจำแนกบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงที่มีค่าคะแนนระดับความสามารถใน การดำเนินกิจวัตรประจำวันฯ หรือ adl ≤ 6
7.2 กรณีพบบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงฯ adl ≤ 6 แต่ไม่มีแผนการดูแลรายบุคคลฯ ตามชุดสิทธิประโยชน์ฯ ltcให้ผู้จัดการการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข (cm) จัดทำแผนการดูแลรายบุคคลฯ ตามชุดสิทธิประโยชน์ฯ ltc
7.3 กรณีพบบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ให้พยาบาลวิชาชีพ ผู้จัดการการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข (cm) หรือบุคลากรด้านสาธารณสุข เป็นผู้ประเมินหรือนำข้อบ่งชี้ทางแพทย์มาประกอบการของบสนับสนุนฯ
7.4 ศูนย์ฯ สรุปจำนวนกลุ่มเป้าหมาย/จำนวนชิ้น/จำนวนวัน ที่สนับสนุนให้กลุ่มเป้าหมาย และจำนวน งบประมาณที่ใช้ในการสนับสนุนทั้งหมดและส่งมอบให้บุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. งบประมาณรายละเอียด
งบประมาณขอสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมาโมงจำนวนเงิน 58,447.68 บาท
8.1 ผ้าอ้อมผู้ใหญ่สำเร็จรูป แบบเทป เบอร์ M จำนวน 30 ลังๆ ละ1,476.60 บาท (สำหรับผู้มีภาวะพึ่งพิง จำนวน 7 ราย)เป็นเงิน 44,298บาท8.2 ผ้าอ้อมผู้ใหญ่สำเร็จรูป แบบเทป เบอร์ L จำนวน 6 ลังๆ ละ1,476.60 บาท(สำหรับผู้มีภาวะพึ่งพิง จำนวน 2 ราย) เป็นเงิน8,859.60 บาท
8.3 ผ้าอ้อมผู้ใหญ่สำเร็จรูป แบบกางเกง เบอร์ M จำนวน 3 ลังๆ ละ 1,763.36 บาท (สำหรับผู้มีภาวะพึ่งพิง จำนวน 1 ราย) เป็นเงิน5,290.08 บาท
หมายเหตุ - ราคาผ้าอ้อมผู้ใหญ่เฉลี่ยต่อผืนแบบเทปกาว เบอร์ M 13.18 บาท และแบบเทป เบอร์ L 15.38 บาทและ แบบกางเกง 12.96 บาท - ราคากลางผ้าอ้อมสำเร็จรูป สปสช.ให้จัดซื้อในราคาแผ่นละ 9.50 บาท แต่ไม่มีบริษัทหรือร้านค้าใดขายผ้าอ้อมสำเร็จรูป ตามราคากลางกำหนด และจัดส่งมาในพื้นที่ได้ เนื่องจากผู้มีภาวะพึ่งพิงมีความจำเป็นต้องใช้ผ้าอ้อมสำเร็จรูป เพื่อเป็นการประหยัดงบประมาณ ทางศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุฯ จะดำเนินการจัดซื้อกับบริษัทที่เสนอราคาถูกที่สุด
- ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้งบประมาณ 58,447.68 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 ตุลาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567
ตำบลมาโมง
รวมงบประมาณโครงการ 58,447.68 บาท
หมายเหตุ : กรณีมีผู้เสียชีวิต ผ้าอ้อมผู้ใหญ่สามารถถัวเฉลี่ยได้
- บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและมีค่าคะแนน adl ≤ 6 และบุคคลที่มีปัญหากลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมสำเร็จรูป
- บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและมีค่าคะแนน adl ≤ 6 และบุคคลที่มีปัญหากลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ ได้รับการดูแลที่ถูกต้อง
- ลดภาระค่าใช้จ่ายให้กับครอบครัว
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มาโมง รหัส กปท. L2532
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มาโมง รหัส กปท. L2532
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................