แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มาโมง รหัส กปท. L2532
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 การจัดประชุมรายละเอียด
1.1 การจัดประชุมที่ปรึกษา และคณะกรรมการกองทุน จำนวน 21 คน (4 ครั้ง/ปี) (คณะทำงานและบริหารจัดการกองทุนเข้าร่วมอีก 5 คน รวมเป็น 26 คน) - ค่าตอบแทนที่ปรึกษา และคณะกรรมการกองทุน 400 บ. x 21 คน x 4 ครั้ง = 33,600 บ. - ค่าตอบแทนคณะทำงานและบริหารจัดการกองทุน 300 บ. x 5 คน x 4 ครั้ง = 6,000 บ. - ค่าอาหารว่าง 35 บ. x 26 คน x 4 ครั้ง= 3,640 บ. 1.2 บุคคลภายนอก จำนวน 12 คน (1 ครั้ง/ปี) (ผู้เสนอโครงการฯ) - ค่าตอบแทนบุคคลภายนอก= 3,000 บ.
250 บ. x 12 คน x 1 ครั้ง
- ค่าอาหารว่าง 35 บ. x 12 คน x 1 ครั้ง= 420 บ. 1.2 การประชุมคณะอนุกรรมการกองทุน จำนวน 7 คน (2 ครั้ง/ปี) (คณะทำงานและบริหารจัดการกองทุนเข้าร่วมอีก 5 คน รวมเป็น 12 คน) - ค่าตอบแทน 300 บ. x 12 คน x 2 ครั้ง = 7,200 บ. - ค่าอาหารว่าง 35 บ. x 12 คน x 2 ครั้ง= 840 บ. 1.3 การประชุมคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 10 คน (3 ครั้ง/ปี) (คณะทำงานและบริหารจัดการกองทุนเข้าร่วมอีก 5 คน รวมเป็น 15 คน) - ค่าตอบแทน 300 บ. x 15 คน x 3 ครั้ง= 13,500 บ. - ค่าอาหารว่าง 35 บ. x 15 คน x 3 ครั้ง = 1,575 บ.งบประมาณ 69,775.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 การจัดซื้อวัสดุสำนักงานเพื่อใช้ในงานด้านการบริหารหรือพัฒนาประสิทธิภาพการดำเนินงานกองทุนรายละเอียด
2.1 ค่าใช้จ่ายสำหรับการจัดซื้อวัสดุ
ค่าวัสดุสำนักงาน ได้แก่
- กระดาษ A4 สีขาว 80 แกรม จำนวน 10 รีม ๆ ละ 160 บาท
เป็นเงิน 1,600 บาท - คลิปหนีบดำ No. 109 จำนวน 2 กล่อง ๆ ละ 84 บาท เป็นเงิน 168 บาท - คลิปหนีบดำ No. 110 จำนวน 4 กล่อง ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 240 บาท - ลวดเสียบกระดาษ เบอร์ 1 จำนวน 12 กล่อง ๆ ละ 11 บาท เป็นเงิน 132 บาท - คีมถอนลวดเย็บกระดาษ จำนวน 1 อัน ๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน 75 บาทงบประมาณ 2,215.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567
องค์การบริหารส่วนตำบลมาโมง
รวมงบประมาณโครงการ 71,990.00 บาท
- การดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ
- ทรัพยากรบุคคลของกองทุนได้รับการพัฒนาศักยภาพ และมีความรู้ความเข้าใจระเบียบของกองทุน
- การประชุมของกองทุนมีคณะกรรมการเข้าร่วมตามเกณฑ์ที่ประกาศฯ กำหนด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มาโมง รหัส กปท. L2532
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มาโมง รหัส กปท. L2532
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................