แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบล องค์การบริหารส่วนตำบลท่าเรือ รหัส กปท. L2978
อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อคัดกรองหาผู้ที่มีความเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง และเบาหวาน 2. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงโรคความดัน เบาหวาน ได้รับความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ 3. เพื่อให้กลุ่มสงสัยป่วยได้รับการรักษาตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมคณะทำงาน อสม.และแกนนำ เพื่อวางแผนและชี้แจงโครงการนาการตรวจ คัดกรองกลุ่มเป้าหมาย กิจกรรมที่ 2 อสม.และแกนนำ ลงพื้นที่ดำเนินการตรวจคัดกรองความดันโลหิตสูง และเบาหวาน กิจกรรมที่ 3 อสม.และแกนนำดำเนินการติตามกลุ่มเสี่ยงแบบต่อเนื่องรายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 ประชุมคณะทำงาน อสม.และแกนนำ เพื่อวางแผนและชี้แจงโครงการนาการตรวจ คัดกรองกลุ่มเป้าหมาย - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ x 35 คน x 30 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท เป็นเงินทั้งสิ้น 1,050 บาท (หนึ่งพันห้าสิบบาทถ้วน) กิจกรรมที่ 2 อสม.และแกนนำ ลงพื้นที่ดำเนินการตรวจคัดกรองความดันโลหิตสูง และเบาหวาน - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 3 วัน ๆละ 1 มื้อ X 30 บาท x 35 คน
เป็นเงิน 3,150 บาท - ค่าป้ายรณรงค์โครงการขนาด 1 x 2.5 เมตร จำนวน 1 ป้าย ราคาป้ายละ 500 บาท
เป็นเงิน 500 บาท - ค่าถ่ายเอกสารหน้าหลัง จำนวน 800 แผ่น ๆละ 1 บาทเป็นเงิน 800 บาท - ค่าวัสดุและอุปกรณ์
1.ค่าแถบเจาะน้ำตาล จำนวน 7 กล่อง ๆละ 400 บาทเป็นเงิน 2,800 บาท 2.เข็มเจาะปลายนิ้ว จำนวน 4 กล่อง ๆละ 400 บาทเป็นเงิน 1,600 บาท
3.สำลีก้อนชุบแอลกอฮอล์ จำนวน 125 แพ็ค ๆละ 15 บาทเป็นเงิน 1,875 บาท 3.ปากกา จำนวน 35 ด้าม ราคาด้ามละ 20 บาทเป็นเงิน 700 บาท 4.สายวัด จำนวน 35 อัน ๆละ 15 บาทเป็นเงิน 525 บาท
5.ถ่านใส่เครื่องเจาะน้ำตาล จำนวน 10 ก้อน ๆละ 35 บาทเป็นเงิน 350 บาท เป็นเงินทั้งสิน 12,300 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสามร้อยบาทถ้วน) กิจกรรมที่ 3 อสม.และแกนนำดำเนินการติดตามกลุ่มเสี่ยงแบบต่อเนื่อง - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 3 วัน ๆละ 1 มื้อ X 30 บาท x 35 คน เป็นเงิน 3,150 บาท - ค่าพาหนะ จำนวน 3 วัน ๆละ 50 บาท จำนวน 29 คนเป็นเงิน 4,350 บาท - ค่าถ่ายเอกสารหน้าหลัง จำนวน 180 แผ่น ๆละ 1 บาทเป็นเงิน 180 บาท - ค่าวัสดุและอุปกรณ์
1.ค่าแถบเจาะน้ำตาล จำนวน 2 กล่อง ๆละ 400 บาทเป็นเงิน 800 บาท 2.เข็มเจาะปลายนิ้ว จำนวน 1 กล่อง ๆละ 400 บาทเป็นเงิน 400 บาท
3.สำลีก้อนชุบแอลกอฮอล์ จำนวน 40 แพ็ค ๆละ 15 บาทเป็นเงิน 600 บาท เป็นเงินทั้งสิน 9,480 บาท (เก้าพันสี่ร้อยแปดสิบบาทถ้วน) รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 22,830 บาท (สองหมื่นสองพันแปดร้อยสามสิบบาทถ้วน)งบประมาณ 22,830.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2567 ถึง 30 สิงหาคม 2567
พื้นที่ หมูที่ 2,6 และ 8 ตำบลท่าเรือ อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 22,830.00 บาท
- ประชาชนได้รับการคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นประชาชนรู้สถานะสุภาพของตนเอง
- ประชาชนรู้สถานะสุภาพของตนเอง
- กลุ่มเสี่ยงมีความรู้ในการปรับเลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพผู้สงสัยป่วยได้รับการส่งต่อเข้ารับการรักษาต่อไป
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบล องค์การบริหารส่วนตำบลท่าเรือ รหัส กปท. L2978
อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบล องค์การบริหารส่วนตำบลท่าเรือ รหัส กปท. L2978
อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................