กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพอบต.แหลมโพธิ์ รหัส กปท. L3051

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข ประจำปีงบประมาณ 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านบูดี
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียน ครู ผู้บริหาร และบุคลากรทางการศึกษา มีความรู้ ความเข้าใจถึงแนวทางในการดำเนินงานสถานศึกษาสีขาวปลอดยาเสพติดและอบายมุข
    ตัวชี้วัด : 1.นักเรียยน ครู ผู้บริหาร และบุคลากรทางการศึกษา มีความรู้ ความเข้าใจถึงแนวทางในการดำเนินงานสถานศึกษาสีขาวปลอดยาเสพติดและอบายมุข
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อดำเนินการสถานศึกษาสีขาวและห้องเรียนนสีขาวอย่างมีประสิทธิภาพ
    ตัวชี้วัด : 2.โรงเรียนบ้านบูดีได้ดำเนินการสถานศึกษาสีขาวและห้องเรียนสีขาวอย่างมีประสิทธิภาพ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อลดปัญหาการแพร่ระบาดของยาเสพติดและอบายมุขในสถานศึกษาและนอกสถานศึกษา
    ตัวชี้วัด : 3.โรงเรียนบ้านบูดี สามารถมีส่วนช่วยในการลดปัญหาการแพร่ระบาดของยาเสพติดและอบายมุขในสถานศึกษาและนอกสถานศึกษา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการดำเนินงานป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดและอบายมุขนอกสถานศึกษาให้มีความเข้มแข็งและยั่งยืน
    ตัวชี้วัด : 4.โรงเรียนบ้านบูดีมีส่วนในการสนับสนุนและส่งเสริมการดำเนินงานป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดและอบายมุขนอกสถานศึกษาให้มีความเข้มเเข็งและยั่งยืน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. เป็นแหล่งเรียนรู้ให้แก่สถานศึกษาในการนำไปพัฒนาและสร้างระบบการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดและอบายมุข ปัจจัยเสี่ยงรอบสถานศึกษาในทุกพื้นที่
    ตัวชี้วัด : 5.โรงเรียนบ้านบูดีเป็นแหล่งเรียนรู้ให้แก่โรงเรียนอื่นๆในการนำไปพัฒนาและสร้างระบบการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด อบายมุข ปัจจัยเสี่ยงรอบๆโรงเรียน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 6. นักเรียนมีสุขภาพพลานามัยสมบูรณ์ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติดและอบายมุขทุกประเภท
    ตัวชี้วัด : 6.เพื่อให้นักเรียนมีสุขภาพพลานามัยสมบูรณ์ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติดและอบายมุขทุกประเภท
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดในสถานศึกษา นักเรียนจำนวน 190 คน
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยาการ จำนวน 2 คนๆละ 1 ชม.ๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่าอาหารผู้ปกครอง 190 คน * 60 บาท เป็นเงิน 11,400 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 190 * 30 บาท เป็นเงิน 5,700 บาท
    • ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ 1.2 ม. * 2.4 ม. *250 บาท เป็นเงิน 720 บาท
    งบประมาณ 18,820.00 บาท
  • 2. กิจกรรมนักเรียนโรงเรียนบ้านบูดีปลอดยาเสพติดและอบายมุขตามวิถีอิสลาม (ทำวันหยุด)
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 1 ชม.ๆละ 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าอาหาร 190 คน * 60 บาท (ครู นักเรียน ผู้บริหาร) เป็นเงิน 11,400 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 190 คน * 30 บาท * 20 มื้อ เป็นเงิน 11,400 บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์

      • กระดาษปกการ์ดสี 130 บาท * 2 รีม เป็นเงิน 260 บาท

      • กาว 2 หน้า 195 บาท * 2 ขวด เป็นเงิน 390 บาท

      • กระดาษบรู๊ฟ 3 บาท * 30 แผ่น เป็นเงิน 90 บาท

      • ปากกาเคมีตราม้า(คละสี) 15 บาท * 24 แท่ง เป็นเงิน 360 บาท

      • กระดาษแข็ง 24 บาท * 15 แผ่น เป็นเงิน 360 บาท

    งบประมาณ 24,760.00 บาท
  • 3. กิจกรรมเสริมสร้างแกนนำนักเรียน (วันหยุด)
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร จำนวน 2 คน จำนวน 1 ชม.ๆละ 500 เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่าอาหาร 50 คน *60 บาท (แกนนำ) เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนว 35 คน * 30 บาท * 2 มื้อ เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าอุปกรณ์

      • กระดาษปกการ์ดสี 130 บาท * 1 รีม เป็นเงิน 130 บาท

      • กาว 2 หน้า 195 บาท * 2 ม้วน เป็นเงิน 390 บาท

      • กระดาษปรู๊ฟ 3 บาท * 10 แผ่น เป็นเงิน 30 บาท

    งบประมาณ 7,550.00 บาท
  • 4. กิจกรรมนวัตกรรมเป็นเลิศ
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ 1 ชม.ๆละ 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าอาหาร 50 คน * 60 บาทเป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน * 30 บาทเป็นเงิน 1,500 บาท
    • ปากกา จำนวน 50 ด้ามๆละ 5 บาท เป็นเงิน 250 บาท
    • ค่าสมุด จำนวน 50 เล่มๆละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    งบประมาณ 5,750.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านบูดี ตำบลแหลมโพธิ์ อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 56,880.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียน ครู ผู้บริหาร และบุคลากรทางการศึกษา มีความรู้ ความเข้าใจถึงแนวทางในการดำเนินงานสถานศึกษาสีขาวปลอดยาเสพติดและอบายมุข 2.โรงเรียนบ้านบูดีได้ดำเนินการสถานศึกษาสีขาวและห้องเรียนสีขาวอย่างมีประสิทธิภาพ 3.โรงเรียนบ้านบูดี สามารถมีส่วนช่วยในการลดปัญหาการแพร่ระบาดของยาเสพติดและอบายมุขในสถานศึกษาและนอกสถานศึกษา 4.โรงเรียนบ้านบูดีมีส่วนในการสนับสนุนและส่งเสริมการดำเนินงานป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดและอบายมุขนอกสถานศึกษาให้มีความเข้มเเข็งและยั่งยืน 5.โรงเรียนบ้านบูดีเป็นแหล่งเรียนรู้ให้แก่โรงเรียนอื่นๆในการนำไปพัฒนาและสร้างระบบการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด อบายมุข ปัจจัยเสี่ยงรอบๆโรงเรียน 6.เพื่อให้นักเรียนมีสุขภาพพลานามัยสมบูรณ์ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติดและอบายมุขทุกประเภท

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพอบต.แหลมโพธิ์ รหัส กปท. L3051

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพอบต.แหลมโพธิ์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพอบต.แหลมโพธิ์ รหัส กปท. L3051

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 56,880.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................