แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ข้อที่ 1.เพื่อลดอัตราป่วยของโรคที่เป็นปัญหาของพื้นที่ตัวชี้วัด : 1.อัตราป่วยต่อแสนประชากรโรคไข้เลือดออกลดลงไม่น้อยกว่าร้อยละ 20 เมื่อเปรียบเทียบค่ามัธยฐานย้อนหลัง ๕ ปีขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. ข้อที่ 2.ลดจำนวนแหล่งน้ำที่เป็นแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำตัวชี้วัด : 1.ไม่พบลูกน้ำยุงลายในภาชนะรองรับน้ำในบ้าน (CI=0) และบริเวณบ้าน (HI=0)ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
3. ข้อที่ 3.ประชาชนร่วมมือกันในการแก้ปัญหาโรคตัวชี้วัด : 1.เกิดองค์กรในการทำงานเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. 1. ป้องกัน ควบคุม ประชุมติดตามสถานการณ์โรคไข้เลือดออกรายละเอียด
ดำเนินการโดยการจัดประชุมเพื่อเตรียมความพร้อมให้กับ อสม.ในพื้นที่ ในการสำรวจลูกน้ำยุงลายและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ของยุงลาย โดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 110คน คนละ 25 บาท จำนวน 4 ครั้งเป็นเงิน 11,000 บาท 2.ค่าแบบสำรวจและแบบสรุปดัชนีลูกน้ำยุงลาย จำนวน 1,000 ชุดชุดละ 5 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท3.ค่าโลชั่นทากันยุงจำนวน 150 ขวดขวดละ 50 บาทเป็นเงิน 7,500บาท 4.ค่าสเปรย์กำจัดยุงจำนวน 200 กระป๋องกระป๋องละ 120 บาท เป็นเงิน24,000 บาท5.ค่าทรายอะเบตจำนวน 2 ถัง ถังละ 4,900 บาทเป็นเงิน 9,800 บาท
งบประมาณ 57,300.00 บาท - 2. 2. กิจกรรม Big Cleaning Dayรายละเอียด
ดำเนินการBig Cleaning Day ในสถานศึกษา ศาสนสถานและพื้นที่สาธารณะในชุมชน ในพื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.พรุชิง โดยดำเนินการ จำนวน 2 เดือน/ครั้ง โดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 110คน คนละ 25 บาท จำนวน 5 ครั้งเป็นเงิน 13,750 บาท
งบประมาณ 13,750.00 บาท - 3. 3.กิจกรรมประชาสัมพันธ์เรื่องโรคไข้เลือดออกรายละเอียด
- ป้าย -ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ขนาด 1.5x2 เมตรจำนวน 5 ป้าย ป้ายละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
- เอกสารความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก 1,500 ครัวเรือนครัวเรือนละ 5 บาท เป็นเงิน 7,500 บาท
- แบบสอบสวนโรค ชุดละ 5 บาท จำนวน 50 ชุดเป็นเงิน 250 บาท
งบประมาณ 10,750.00 บาท - 4. 4.กิจกรรมพ่นหมอกควันรายละเอียด
ดำเนินการพ่นหมอกควัน ในสถานศึกษาก่อนเปิดภาคเรียนและดำเนินการพ่นหมอกควันในกรณีเกิดโรคไข้เลือดออกและในพื้นที่เฝ้าระวังโรคโดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้1.เครื่องพ่นหมอกควัน จำนวน 1 เครื่องเครื่องละ85,500 บาท2.ค่าน้ำยาเคมีในการพ่นหมอกควัน จำนวน 2 ขวด ขวดละ 1,600 บาทเป็นเงิน 3,200 บาท3.ค่าน้ำมันดีเซลจำนวน 400 ลิตร ลิตรละ 31 บาทเป็นเงิน 12,400 บาท 4.ค่าน้ำมันเบนซิน จำนวน 150 ลิตร ลิตรละ 42 บาทเป็นเงิน6,300 บาท5.ค่าตอบแทนพ่นหมอกควันก่อนเปิดภาคเรียนปีละ 2 ครั้ง
จำนวน 2 วันจำนวน 4คนวันละ 300 บาทเป้นเเงิน4,800 บาท 6. - ค่าตอบแทนพ่นหมอกควัน(กรณีเกิดโรค) 60 ครั้ง จำนวน 2 คนวันละ 300 บาทเป็นเงิน 36,000 บาท x 300บ.งบประมาณ 147,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567
รวมงบประมาณโครงการ 229,500.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................