แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อพัฒนาแก้ไขและป้องกันปัญหายาเสพติดตำบลวังใหญ่ อำเภอเทพา โดยชุมชนมีส่วนร่วม (CBTx)ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อให้ผู้เสพ ผู้ติดสารเสพติดได้รับการจำแนกคัดกรอง และนำเข้าสู่การบำบัดรักษา ฟื้นฟู รับ-ส่งต่อ และดูแลช่วยเหลืออย่างมีคุณภาพตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. ประชุมคณะกรรมการดำเนินงาน และประกาศเจตนารมณ์ต่อต้านยาเสพติด ทำ MOUรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 20 คน x ๒๕ บาท x 4 ครั้ง เป็นเงิน 2,000 บาท 2.ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 2*2.5 เมตร จำนวน 2 ป้าย เป็นเงิน 2,000 บาท
งบประมาณ 4,000.00 บาท - 2. กิจกรรมคัดกรอง ค้นหาผู้เสพและผู้ติดสารเสพติดในชุมชนโดยสมัครใจ เข้าสู่กระบวนการบำบัดรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน x ๒๕ บาท เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 500.00 บาท - 3. กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในชุมชน 10 ครั้ง จำนวน 20 คนพร้อมเจ้าหน้าที่ 5 คน สถานที่อาคารเอนกประสงค์บ้านพรุกงและวัดคลองยอรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 20 คน × 25 บาท × 10 ครั้ง เป็นเงิน 5,000 บาท 2.ค่าวิทยากรในการอบรม 1 คน x 2 ชม X 10 ครั้ง x600 บาท = 12,000 บาท 3.ค่าอุปกรณ์
- กระดาษ A4 1 ดรีม x 145 บาท เป็นเงิน 145 บาท - ปากกา เคมี 2 หัว 20 ด้าม x14 บาท เป็นเงิน 280 บาท - กระดาษบูธ 30 แผ่น X5 บาท เป็นเงิน 150 บาทงบประมาณ 17,575.00 บาท - 4. กิจกรรมจิตอาสา บำเพ็ญประโยชน์ ในชุมชนและสาธารณะประโยชน์รายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คนx 25 บาท × 2 ครั้ง เป็นเงิน 1,000 บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน x 50 บาท × 2 ครั้ง เป็นเงิน 2,000 บาท
งบประมาณ 3,000.00 บาท - 5. กิจกรรมคัดเลือกครัวเรือนสีขาวและบุคคลต้นแบบที่ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติดรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนx 25 บาท × 1 ครั้ง เป็นเงิน 750 บาท
งบประมาณ 750.00 บาท - 6. ประชุมติดตามกลุ่มเป้าหมายจำนวน 4 ครั้งรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คนx 25 บาท × 1 ครั้ง เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 500.00 บาท - 7. สรุปผลการดำเนินงานโครงการ ส่งให้กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่รายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2567 ถึง 28 กุมภาพันธ์ 2568
รวมงบประมาณโครงการ 26,325.00 บาท
- มีการแก้ไขและป้องกันปัญหายาเสพติดในตำบลวังใหญ่ โดยชุมชนมีส่วนร่วม (CBTx)
- ผู้เสพและผู้ติดสารเสพติดในชุมชน ได้รับการจำแนกคัดกรอง และนำเข้าสู่การบำบัดรักษา ฟื้นฟู รับ-ส่งต่อ และดูแลช่วยเหลืออย่างมีคุณภาพ
- ชุมชนเกิดความเข้มแข็ง มีระบบการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดอย่างต่อเนื่อง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................