แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายสุรศักดิ์ พิศพักตร์
นายเสริมไหมอ่อน
นายวิโรจน์ แก้วหนู
นางทัศนีย์พรหมเศรษฐ์
จากสภาพปัจจุบันปัญหาการจัดเก็บขยะเพื่อให้รักษาสภาพแวดล้อม จากการสำรวจพบว่าปัญหาก่ารจัดเก็บขยะมูลฝอยของหมู่บ้านในเขตรับผิดชอบของรพ.สต.บ้านนาโหนดยังไม่เป็นระบบในบางหมู่บ้าน สาเหตุหลักของโรคไข้เลือดออกมาจากยุงตัวร้ายที่อยู่ในขยะและแหล่งน้ำ จากขยะส่วนหนึ่งพบว่าพฤติกรรมของประชาชนบางส่วนยังติดวิถีชีวิตดั้งเดิมของคนในชุมชน ไม่เห็นความสำคัญของการจัดเก็บขยะอย่างถูกวิธี ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข รพ.สต.บ้านนาโหนดเห็นว่าการจัดการขยะที่ดีจะเป็นประโยชน์ทั้งทางตรงและทางอ้อม โดยให้ทุกหมู่บ้านในเขตรับผิดชอบได้เป็นแบบอย่างในการคัดแยกขยะ
-
1. เพื่อให้ชุมชนสามารถแยกแยะขยะได้ถูกต้องตัวชี้วัด : มีครัวเรือนคัดแยกขยะเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 120.00
-
2. ชุมชนมีการจัดเก็บขยะได้ถูกต้องตามหลักวิชาการตัวชี้วัด : ชุมชนแยกขยะเปียกขยะแห้งขยะอันตรายได้ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 120.00
- 1. สำรวจกลุ่มเป้าหมายใน หมู่ที่ 1 หมู่ที่3 หมู่ที่ 6 หมู่ที่ 10รวม 120 ครัวเรือนรายละเอียด
1.คันหากลุ่มเป้าหมาย
2.จัดทำแผนออกปฎิบัติงานงบประมาณ 0.00 บาท - 2. จัดอบรมกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
1.ประสานงานทีมวิทยากร
2.จัดเตรียมเอกสาร/ถังขยะ/ป้ายครัวเรือน/ป้ายโครงการ
3. อบรมแกนนำตามวันเวลาและสถานที่ที่กำหนด
6.ออกติดตามผลการดำเนินงานหมู่บ้านละ 3 ครั้ง
7.ประเมินผลโครงการ
งบประมาณที่ใช้
-ค่าถังขยะจำนวน 120 ถังๆละ 100 บาท เป็นเงิน 12,000 บาท
-ค่าป้ายครัวเรือนคัดแยกขยะจำนวน 120 ป้ายๆละ 70 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท
-ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 650 บาท
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 140 คนๆละ 25 บาทเป็นเงิน 3,250 บาท
-ค่าเอกสารติดตามโครงการเป็นเงิน 900 บาท
-ค่าวิทยากรจำนวน 1 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
-ค่าผู้ติดตามโครงการหมู่บ้านละ 5 คนๆละ 3 ครั้งๆละ 250 บาทเป็นเงิน 15,000 บาทงบประมาณ 42,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 กันยายน 2567 ถึง 31 มีนาคม 2568
ม.1 ม.3 ม.6 ม10
รวมงบประมาณโครงการ 42,000.00 บาท
1.ประชาชนรู้จักการคัดแยกขยะอย่างถูกวิธี 2.ประชาชนมีสิ่งแวดล้อมที่ดี 3. ประชาชนมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................