แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1
2
3
4
5
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุที่มี ADL น้อยว่า 11 คะแนนตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่มี ADL น้อยว่า 11 คะแนน มีจำนวนลดลงขนาดปัญหา 27.00 เป้าหมาย 10.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง(ADL น้อยว่า 11 คะแนน)ได้รับการจัดบริการดูแลระยาวตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง(ADL น้อยว่า 11 คะแนน)ได้รับการจัดบริการดูแลระยาว ลดลงขนาดปัญหา 27.00 เป้าหมาย 15.00
- 1. ประชุมคณะทำงานสำรวจรายละเอียด
ค่าอาหารว่าง จำนวน 10 คนX 30 บาท/มื้อ เป็นเงิน 300บาท
งบประมาณ 300.00 บาท - 2. การลงสำรวจปัญหาสถานการณ์ผู้สูงอายุและคนรายละเอียด
อาสาสมัครคนพิการและดูแลผู้สูงอายุ ลงพื้นที่ประเมินและสำรวจสถานการณ์ผู้สูงอายุและคนพิการ
ค่าใช้จ่าย 1.ค่าอาหารว่างสำหรับ อาสาสมัคร จำนวน10คน X มื้อๆละ 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท 2.ค่าชดเชยน้ำมัน สำหรับการลงพื้นที่ จำนวน 1 วันๆละ 50 บาท จำนวน 10 คน เป็นเงิน500บาท 3.ค่าเบี้ยเลี้ยงลงพื้นที่ จำนวน 10 คน X 200 บาท เป็นเงิน 2,000บาทงบประมาณ 2,800.00 บาท - 3. การจัดหากายอุปกรณ์และเครื่องมือแพทย์ พร้อมวางระบบการให้ยืมรายละเอียด
1.จัดวางระบบการให้ยืมและคืนอุปกรณ์ของผู้ป่วยและคนพิการ 2.จัดหาเครื่องมือแพทย์ และอุปกรณ์ทางการแพทย์ ค่าใช้จ่าย 1.ค่าเตียงผู้ป่วย แบบ2ไก จำนวน1เตียงๆละ 11,700 บาท เป็นเงิน 11,700บาท 2.ค่าเบาะลม จำนวน 1 อัน ๆละ 4,790 บาท เป็นเงิน 4,790 บาท 3.ค่าเครื่องผลิตออกซิเจนไฟฟ้า จำนวน1เครื่องๆละ 32,900บาท เป็นเงิน 32,900บาท 4.ค่าถังออกซิเจน พร้อมเกจน์วัด จำนวน1ถังๆ ละ2,300บาท เป็นเงิน 2,300 บาท 5.ท่อออกซิเจน 6 คิว 1ท่อๆละ 6,690บาท เป็นเงิน 6,690 บาท
งบประมาณ 58,380.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 22 ก.ค. 2567 ถึง 22 ก.ค. 2567
รวมงบประมาณโครงการ 61,480.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................