กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจูงมือกัน ฝากครรภ์ตามเกณฑ์ประจำปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลพรุชิง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้ารับบริการฝากครรภ์ทันทีเมื่อทราบว่าตั้งครรภ์
    ตัวชี้วัด : ความครอบคลุมหญิงตั้งครรภ์รายใหม่ ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์มากกว่าร้อยละ 80 ( มาฝากท้องก่อน 12 สัปดาห์ )
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ข้อที่ 2 เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการดูแลตามมาตรฐาน 5 ครั้งตามเกณฑ์
    ตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบ 5 ครั้งตามเกณฑ์มากกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. ข้อที่ 3 หญิงตั้งครรภ์ที่มีอสม.ดูแลเป็นรายบุคคลมาฝากครรภ์ตามเกณฑ์
    ตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์ที่มีอสม.ดูแลเป็นรายบุคคลมาฝากครรภ์ตามเกณฑ์ ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. ข้อที่ 4 เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีความรู้และตระหนักถึงความสำคัญของการฝากครรภ์และสามารถดูแลตนเองในระยะตั้งครรภ์และหลังคลอดได้
    ตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์มีความรู้และสามารถดูแลตนเองในระยะตั้งครรภ์และหลังคลอดได้ ( ตอบแบบสอบถามได้มากกว่า 6/10 ข้อ )
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. ประชุมวางแผนร่วมกับ อสม.
    รายละเอียด

    ดำเนินการโดยการจัดประชุมวางแผนร่วมกับ อสม. เพื่อกำหนดกลุ่มเป้าหมายคือให้อสม.แต่ละหมู่ร่วมทำทะเบียนรายชื่อหญิงวัยเจริญพันธุ์หรือหญิงตั้งครรภ์ในเขตรับผิดชอบของตนเองโดยให้อสม.1 คนนำหญิงวัยเจริญพันธุ์หรือหญิงตั้งครรภ์เข้าร่วมโครงการ 1 คนกลุ่มเป้าหมาย 50 คนโดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 110 คนละ25 บาทเป็นเงิน 2,750 บาท 2.ค่าป้ายไวนิลจำนวน 1 ป้าย ขนาด 1.5 x 2 เมตรเป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 3,350.00 บาท
  • 2. 2.กิจกรรมอบรมให้ความรู้อสม.แกนนำด้านอนามัยแม่และเด็ก
    รายละเอียด

    ดำเนินการโดยการ อบรมให้ความรู้อสม.แกนนำด้านอนามัยแม่และเด็ก กลุ่มเป้าหมาย 50 คนโดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คนมื้อละ 25 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท2.ค่าอาหารกลางวันจำนวน 50 คนมื้อละ 60 บาทเป็นเงิน3,000 บาท3.ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท 4.คู่มือปฏิบัติงาน อสม.อนามัยแม่และเด็ก จำนวน 50 เล่ม เล่มละ 100 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 12,300.00 บาท
  • 3. 3 กิจกรรมอบรมให้ความรู้หญิงวัยเจริญพันธุ์หรือหญิงตั้งครรภ์
    รายละเอียด

    ดำเนินการโดยการอบรมให้ความรู้หญิงวัยเจริญพันธุ์หรือหญิงตั้งครรภ์ โดยแบ่งออกเป็นกลุ่ม 3 กลุ่ม กลุ่มที่ 1 การเตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ โดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน500 บาท2.ค่าอาหารกลางวันจำนวน 20 คน 1 มื้อ มื้อละ60 บาท เป็นเงิน1,200 บ. 3.ค่าวิทยากร จำนวน3 ชั่วโมงชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน1,800 บาท 4. ค่าจัดทำคู่มือฉบับหญิงตั้งครรภ์และหลังคลอด จำนวน 50 เล่ม เล่มละ 120 บาท เป็นเงิน6,000 บาท 5.ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินก่อนและหลังการให้ความรู้ชุดละจำนวน 50 ชุด ชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท กลุ่มที่ 2 การดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ทั้ง 3 ไตรมาส จำนวน 20 คนโดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน20 คน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท2.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน20 คน 1 มื้อ มื้อละ 60 บาท เป็นเงิน1,200 บาท 3.ค่าวิทยากร จำนวน3 ชั่วโมงชั่วโมงละ 600 บาทเป็นเงิน1,800 บาท กลุ่มที่ 3 การดูแลตนเองหลังคลอดและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จำนวน 20 คน 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 20 คน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาทเป็นเงิน500 บาท2.ค่าอาหารกลางวัน .จำนวน20 คน1 มื้อ มื้อละ 60 บาทเป็นเงิน 1,200 บาท 3.ค่าวิทยากร .จำนวน3 ชั่วโมงชั่วโมงละ 600 บาทเป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 18,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 33,650.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 33,650.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................